Беременность и дефицит XII фактора

[Atunka]

Здравствуйте!
Мне 30 лет. В 2004 году была беременность (угроза прерывания на 5 неделе) и роды. Через 7 дней после родов сильное кровотечение. Спустя какое-то время была назначена коагулограмма, продолжаю ее сдавать примерно раз в год, показатели каждый раз примерно одинаковые: АЧТВ 45-55 сек, ПИ 67%, МНО 1,25 и выше, фибриноген на нижней границе нормы.
При планировании следующей беременности была на консультации у гематолога, выявлен дефицит XII фактора свертываемости, беременность врач разрешил, рекомендован регулярный контроль АЧТВ.
Сейчас я беременна, по узи 3 недели, ХГЧ 343,7, клин. анализ в норме, АЧТВ 34,3.
Я прочитала, что для беременных норма АЧТВ 17-20 (на каком сроке не указано), и что это вызвано увеличением количества фибриногена, а это происходит с конца первого триместра.
Подскажите, пожалуйста, что означают такие значения на этом сроке? Спасибо.

[Dr.Vad]

полагаю, что пред. анализы были сделаны неверно: при дефиците Ф.12 АЧТВ более 80-100, незначит. повышение и АЧТВ и ПТИ говорит о погрешностях выполнения анализов, анализы на свертывание НЕ нужно делать/контролировать при нормальной беременности

[Atunka]

Уважаемый Вадим Валерьевич, огромное спасибо Вам за ответ.
Меня смущает то, что за эти несколько лет я сдавала эти анализы раз 8, и там всегда такой сдвиг (самый первый раз АЧТВ было 117, но врачи мне сказали, что это ошибка).
По поводу нормальной беременности - сейчас все хорошо, но сейчас только три недели. А прошлая закончилась скорой и реанимацией, а мой только что родившийся ребенок, две недели был дома без меня, и я очень боюсь повторения.
Моя гинеколог сначала считала, что это последствия того, что что-то осталось в матке после родов, а потом произошел еще небольшой эпизод: после прижигания эрозии очень долго кровило, и меня опять возили в больницу. Там, правда, чем-то обработали и все быстро прошло. После этого мы стали искать причину. В ГНЦ в Москве мне назначили исследование факторов свертываемости - два раза (с контролем через месяц), обнаружен дефицит XII (49% в первый раз, 20% во второй, при норме от 70%). После этого, решили, что причина была в этом.
Скажите, пожалуйста, Вы считаете, что такие значения показателей коагулограммы не могли привести к кровотечению? Могли ли они быть хуже после родов, а потом стать такими (прошло около полутора лет до первой коагулограммы)? И как Вы рекомендуете действовать дальше, чтобы не допустить повторения?
Большое Вам спасибо за помощь.

[Dr.Vad]

дефицит фактора 12 не дает кровоточивости и ПТИ при его дефиците в норме, оттого, что Вы будете делать анализы хоть каждые 2 недели, ето не даст гарантии успешного послеродового периода... есть ли у Вас возможность попринимать витамин К1 - при его дефиците могут быть несколько увеличены АЧТВ и ПТИ... какие цифры фибриногена?

[Atunka]

Фибриноген за это время от 1.68 до 2.83 при норме от 2 - это крайние значения. Как правило около 2 или чуть меньше, последний раз 20.08.2011 было 2.1. Спасибо!

[Dr.Vad]

Дефицит фактора 12 - когда его менее 5%, цифры, намерянные у Вас может говорить о его небольшом снижении, которое не имеет диагностического значения - не повышает ни риска кровоточивости, ни тромбоза... фибриноген в норме 1.8-3.6, зависит от массы тела и повышается при воспалении или беременности... повышение всей показателей и снижение фибриногена может указывать, что не соблюдается пропорция антикоагулянта-крови (при взятии крови пробирку постоянно недозаполняют кровью)

[Atunka]

Большое спасибо, все понятно.
По поводу витамина К: скажите, пожалуйста, как его принимать, и нужно ли до этого сдавать какие-то анализы для подтверждения его нехватки?

[Dr.Vad]

если исключается фактор ошибки в анализах, то можно попробовать...
замечу, что отечественный викасол (вит.К3) плохо работает, желателен витамин К1 - фитоменадион

[Atunka]

Спасибо!

[Dr.Vad]

Делали ли Вам определение уровня и функции фактора фон Виллебранда? Именно для его дефицита характерны поздние (7-15 дней спустя) послеродовые кровотечения...

[Atunka]

Первый гематолог, у которого я была, назначил анализ на содержание фактора Виллебрандта (в числе прочего), сказал, что в лаборатории врачи могут как-нибудь дополнить назначения. Там сказали, что вместо фактора Виллебрандта достаточно исследовать фактор XIII (если я правильно поняла). В результате полностью результаты выглядели так:
АЧТВ 46сек (норма 32-37),
Протромбиновый индекс по Квику 76% (70-130),
Тромбиновое время 17сек (12-19),
Фибриноген 2.3 г/л (1.8-3.5),
Фактор VIII 86.5% (70-150),
Агрег. тромбоцитов с АДФ 94% (50-70),
Агрег. тромбоцитов с ристомицином 92% (55-80),
Агрег. тромбоцитов с коллагеном 80% (50-80),
МНО 1.18 (0.85-1.15),
Фактор V 81% (70-120),
Фактор VII 145% (70-120),
Фактор XI 82% (70-120),
Фактор XII 49% (70-120).

Назначено повторное исследование фактора XII + исследование фактора IX и АЧТВ через месяц. Результаты:
АЧТВ 46 сек (32-37),
Фактор IX 50% (70-120),
Фактор XII 20% (70-120).

[Dr.Vad]

анализы делали до беременности или во время? делали ли фактор XIII (13)?

[Atunka]

До беременности. Нет, это все, что делали. Спасибо Вам.

[Dr.Vad]

фактор 13 и фон Виллебранда - 2 совершенно разных анализа, полагаю, что определение их активности/уровня более прогностически, нежели фактора 12, которого достаточно 15-25%, чтобы выполнять свою функцию (которая похоже к гемостазу не относится)

[Atunka]

Спасибо. Скажите, пожалуйста, стоит ли их сделать сейчас, во время беременности, будет ли это показательно? И еще, моего врача насторожил именно 12 фактор, хотя там довольно много чего вне нормы. Вы тоже считаете, что остальные отклонения не заслуживают внимания?