Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Вопросы и ответы по заболеваниям щитовидной железы


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 01.07.2020, 21:44  
Nata1500 Nata1500 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 26.01.2012
Адрес: Минск
Сообщений: 43 Nata1500 *
Тиреотоксикоз, болезнь Грейвса

Здравствуйте! Женщина, 35 лет, 160 см, 45 кг.

05.08.2019 профилактическая проверка по направлению дерматолога:
ТТГ - 3,46 (норма 0,27-4,2)
Т4 общий - 79,68 (норма 66-181)
Т4 свободный - 14,73 (норма 12-22)
АТ-ТПО - 71,79 (норма до 34)

По результатам анализа рекомендовано УЗИ.
Результаты УЗИ:
Размеры правой доли - 1,46х1,7х4,45 см, левой - 1,75х1,74х4,39 см. Перешеек 3,5 мм.
Объем 11,5 см3, размер норма, Контуры ровные, четкие, эхогенность норма, Эхоструктура - незначительно диффузно-неоднородная. В правой доле гипоэхогенный узел 3,7х2,0 мм, ЦДК по периферии. В левой доле микрокисты: 1,3х1,5 мм и 1,3х1,4 мм. V1 - 23,3 см/сек, V2 - 9,9 см/сек.
Регионарные лимфатические узлы справа до 4,6х3,0 мм и слева до 4,1х2,8 мм.
Васкуляризация ЩЖ в норме.
Заключение: диффузно-узловая патология ЩЖ (при наличии соответствующих лабораторных данных - признаки тиреоидита).

Консультация эндокринолога: аутоимунный тиреоидит, смешанная форма. Рекомендации: наблюдение, УЗИ и ТТГ раз в год.

Эти исследования и консультации были сделаны в Минске.

Сейчас я проживаю в Швейцарии, поэтому все последующие консультации уже с другими врачами.

В середине мая 2020 (т.е. спустя 9 месяцев) появились экстрасистелы, похудела на 2 кг, месячные стали скудными. Постепенно развилась тахикардия: пульс до 110 в состоянии покоя.

В конце июня 2020 результаты анализов были следующими:
ТТГ - менее 0,01 (норма 0.16-4.25)
Т4 общий - 154 (норма 66-181)
Т4 свободный - 39,9 (норма 12,4-20,2)
АТ-ТПО - 189 (норма до 34)
АТ к ТГ - 549 (норма до 115)
АТ рТТГ - 8,5 (норма до 1,22)

УЗИ:
Размеры правой доли - 2,2х1,5х4,8 см, левой - 2х1,6х3,9 см. Перешеек увеличен (размеры не приводятся). Гиперэхогенность ЩЖ с почти изоэхогенной грудно-ключично-сосцевидной мышцей (перевожу с немецкого, к сожалдению, лучше не могу). Массивная гиперваскуляризация ткани ЩЖ. Нет признаков очаговых узлов и кист, злокачественных поражений нет.
Заключение:
- Болезнь Грейвса с лишь слегка увеличенной ЩЖ
- Нет признаков узлов и кист
- Нет признаков малигнизации.

По результатам анализов и УЗИ назначен карбимазол в дозировке 15 мг/сутки.
И Метопролол - в дозировке 100 мг в сутки.
Контроль через 2 недели.
С глазами проблем нет (возможно пока)

1. Правильно ли поставлен диагноз?
2. Правильно ли я понимаю, что болезнь Грейвса и ДТЗ это одно и то же?
3. Почему на узи через год не визуализируются кисты и узел? Могли ли они исчезнуть?
4. Если причина тиреотоксикоза не ДТЗ, карбимазол все равно нужно принимать?
5. Правильная ли дозировка? Читала, что начинаю обычно с высокой дозировки.
Ответить с цитированием
  #2
Старый 01.07.2020, 22:04  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 102,015 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1.да
2.-да
3- их и не было, или они привиделись, или не имеют значения

4-ДТЗ
5 - приемлемая
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #3
Старый 01.07.2020, 22:40  
Nata1500 Nata1500 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 26.01.2012
Адрес: Минск
Сообщений: 43 Nata1500 *
Спасибо за быстрый ответ!
С дублированием тем получилось случайно, в какой-то момент компьютер завис, и при обновлении страницы я не увидела, что тема была уже создана, поэтому создалась дважды. А как удалить, я не знаю... Это не было преднамеренным действием.

1. Подскажите, а есть смысл в контроле показателей через 2 недели, не рано ли?
2. И какие именно показатели есть смысл контролировать? Т4, ТТГ и АТ рТТГ?
3. Симптомы с месячными и тахикардией появились 2 месяца назад, как раз через недели 2 после приема таблетки экстренной контрацепции (улипристала ацетат 30 мг). Может это быть причиной повышения выработки гормонов ЩЖ?
Ответить с цитированием
  #4
Старый 02.07.2020, 08:33  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 102,015 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
1. рано
2. св Т4 - примерно через 3 недели, атр ТТГ через полгода, ТТГ - месяца через 2 , в зависимости от выброанной врачом схемы ведения
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #5
Старый 06.07.2020, 11:38  
Nata1500 Nata1500 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 26.01.2012
Адрес: Минск
Сообщений: 43 Nata1500 *
Здравствуйте! Подскажите, а может это быть Хашитоксикозом? Читала, что тиреодит Хашимото иногдв начинается с фазы тиреотоксикоза и такжк выявляются АТрТТГ. Какая в этом случае может быть дифференциальная диагностика?
Ответить с цитированием
  #6
Старый 06.07.2020, 11:40  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 102,015 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Господи твоя воля, не говори красиво, друг Аркадий.
Мятеж не может кончиться удачей - в противном случае его зовут иначе ( с)
Тиреоидит Хашимото и ДТЗ - сестры близнецы по УЗИ, но одна в монастыре- гипотиреоз ( даже если и блудила в юности месяца 3 тиротоксикозом) - другая в борделе( ДТЗ), это девочки из одной семьи с фамилией "Аутоиммунные заболевания".
Дался же Вам хашитоксикоз - если учесть, что этот термин используют минимум в 4-х смыслах, как Вы еще ухитрились найти только один.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #7
Старый 06.07.2020, 12:04  
Nata1500 Nata1500 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 26.01.2012
Адрес: Минск
Сообщений: 43 Nata1500 *
Ну, если это из монастыря "Гипотериоз", то как то морально проще придти к пожизненному приему гормона естественным путем после угнетения функции ЩЖ, нежели через операцию или радиойод
Ответить с цитированием
  #8
Старый 06.07.2020, 12:06  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 102,015 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Нет, это из борделя - но Вам ведь предложили терапию тиростатиками в надежде что образумится и станет образцовым членом кантона.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #9
Старый 06.07.2020, 12:11  
Nata1500 Nata1500 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 26.01.2012
Адрес: Минск
Сообщений: 43 Nata1500 *
А пониженный кортизол 155 (утренний, норма 171-536) может быть как-то связан со щитовидкой?
Ответить с цитированием
  #10
Старый 06.07.2020, 13:05  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 102,015 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В принципе, при некомпенсированном тиротокскозе ускоряется распад кортизола-а если ли сопутствующая ( и это опасно ) надпочечниковая недостаточность срочно должен ответить врач. Вы приводите цифру какой давности?
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
  #11
Старый 06.07.2020, 13:20  
Nata1500 Nata1500 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 26.01.2012
Адрес: Минск
Сообщений: 43 Nata1500 *
Недельной давности, за неделю до начала приема карбимазола
Ответить с цитированием
  #12
Старый 06.07.2020, 13:36  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 102,015 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Имеет смысл повторить через две недели и дальше отвечать на вопрос - это функциональное состояние на фоне тяжелого тиротоксикоза или же есть и другое аутоиммунное заболевание. задайте эти вопросы врачу
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #13
Старый 06.07.2020, 13:41  
Nata1500 Nata1500 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 26.01.2012
Адрес: Минск
Сообщений: 43 Nata1500 *
Понятно, спасибо!
Ответить с цитированием
  #14
Старый 06.07.2020, 20:41  
Nata1500 Nata1500 вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 26.01.2012
Адрес: Минск
Сообщений: 43 Nata1500 *
Здравствуйте, Галина Афанасьевна!

Предыдущие назначения делал мне семейный врач (15 мг карбимазола в сутки) и параллельно направил к эндокринологу. Сегодня была на приеме, он предложил следующую схему: 45 мг карбимазола в течение недели, задем 30 мг в течение 3 недель, затем 15 мг в течение 3 недель.

А по поводу пониженного кортизола сказал, что это не имеет отношения к проблемам со щитовидкой и дальнейших исследований не назначил.

1. Я помню о наличии схемы лечения высокими дозировками, какое у нее преимущество? И какие сроки обычны для высоких?
2.С кортизолом повторить анализ через 2 недели после начала приема карбимазола, так?
Ответить с цитированием
  #15
Старый 06.07.2020, 20:44  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Адрес: Москва
Сообщений: 102,015 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Большие дозы скорее дают эффект - меньшие - позже.
Про кортизол я Вам объяснила, сожалею, что доктор дала иной ответ, думаю, это языковой барьер.
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 15:37.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2020, Jelsoft Enterprises Ltd.