Причина в гормонах? Помогите с диагностикой.

[Lekachka]

28 лет. пол женский. рост 162, вес 47 стабильный более 5 лет, отмечу, что астеническое телосложение наследственное, питаюсь регулярно и хорошо, физически не нагружаюсь.
Месячные с 11 лет. Цикл сейчас 28 д (ранее 30), месячные 7д. безболезненные, обильные (кроме последнего года) . Бер-тей не было.
В мае 2009 острый двусторонний аднексит (лечили стационарно)
Июль 2009 полип эндометрия. Нарушений цикла, кровотечений не было. В сентябре гистероскопическое удаление, назначен Линдинет 20 6 мес (гормоны перед назначением не проверяли) Через месяц появилось "галифе", грудь уменьшилась. еще через 2 (сменила врача)отменили гормоны за отсутствием показаний.
Проблемы со здоровьем начались год назад. Расскажу по порядку для полноты картины (прошу прощения, если что-то по теме)
Летом 2012 заболела, обнаружили кишечную палочку, пролечили антибиотиками.
Сентябрь. Угревая сыпь на лице, поры сильно расширились, большая жирность. Дерматологи не помогли, состояние кожи ухудшалось – к декабрю глубокие прыщи по 1-2 месяца воспалялись (скарифицированные угри, как сказала дерматолог), врач склонилась к мысли о гормонах. Дерматит почти постоянный по всему лицу.
В октябре сбой - цикл 21 день.
Часто пульсирующие головные боли, нарастающие при смене положения.
К декабрю существенно поправилась, в основном бедра, живот, бока (при обычной диете и нагрузках), грудь уменьшилась
Щеки впали, появились носогубные складки, опустились уголки рта. Стала замечать, что непроизвольно сильно сжимаю губы и зубы.
Проблемы со стулом (нерегулярный, неоформленный)
в январе цикл опять 21 день
В феврале обратилась к Г-Э. УЗИ в норме, гормоны в норме (результаты анализов не у меня). Рекомендации : обследование у гастроэнтеролога.
По гастроэнтерологии панкреатит. Пила несколько месяцев Панзинорм – без улучшений.
В марте заметила, что отекаю. (почки проверяла, у нефролога была –все в порядке) Больше бедра, бока, живот (где больше запасов). Ямок при надавливании не замечала, но от белья следы да, ощущение холода, кожа холодная в этих местах становится. Чаще начинается к обеду, сопровождается головной болью, психо-эоциональным состоянием, схожим с пмс, иногда резким повышением либидо, затем сонливость. К вечеру отпускает. В транспорте укачивает.
В апреле цикл снова 21 день
Май-июнь +10см в бедрах за месяц
Летом плохо переносила жару (что мне не свойственно), сильно потела, отекала, слабость при ходьбе, иногда состояние тугого воротника на шее, в голове как тупая боль, или давит, глушит(не знаю как описать), общая слабость. На бедрах синяки и кровоподтеки.
В июле правая грудь сильно отекла, болела, из обеих прозрачные выделения.
Повторно обратилась к ГЭ. Гормоны в пределах нормы. УЗИ - подозрение на полип. В заключении: пмс, дисменорея. Назначен грандаксин, «тайм фактор», рекомендована консультация терапевта и сосудистого хирурга. Пила «тайм факто» 2 месяца (август-сентябрь) - груди совсем не осталось, задержка на 4 дня, очень скудные месячные, улучшений никаких не наблюдала. 3 месяц не стала пить.
После «тайм фактора» снова решила сдать гормоны и узи. Результаты на ноябрь.
Гормоны (нома в скобках):
ЛГ 3д.ц 6,390 мМЕ/мл(2.4-12,6)
ФСГ 3д.ц. 4.71 мМЕ/мл (2.50-10.20)
Тестостерон 3д.ц. 0.242нг/мл(0.084-0.481)
ДГЭА-С 3 д.ц. 286мкг/дл (98,8-340)
Пролактин 3 д.ц. 12.20нг/мл (4.79-29.90) на 22 д.ц. 11.31нг/мл (1.2 -29.9)
Эстрадиол 3д.ц. ниже 7.270пг/мл (12,5-166) на 22 д.ц. выше 213.200пг/мл(43.8-211)
Прогестерон на 22 д.ц. 22.150нг/мл (1.7 – 27.0)
ТТГ на 22 д.ц. 1.9155мкМЕ/мл (0.35-4.94)
УЗИ на 7 д.ц.: УЗ признаки полипа эндометрия.
С сентября сократила употребление соли – симптомы притупились! В общей сложности на сегодняшний день симптомы менее выраженные, но сохраняются и явно все взаимосвязаны - обостряются и утихают синхронно (в том числе признаки панкреатита). Месячные за год стали скуднее, грудь на 2 размера меньше, появились морщины, опять появились прыщи , как зимой, дерматит на все подряд крема и т.п., лицо «пушистое». Мышцы лица не в тонусе (может не только лица, но на лице хорошо видно по опущению и асимметрии), мозжит шею сзади и мышцы перед ушами и под подбородком, все время хочется разминать и напрягать, в транспорте почему-то усиливается (последнему явлению не больше месяца, может уже от эмоциональных скачков и переживаний?). Не сильная головная боль почти каждый день.
Прошу помочь с диагностикой. Проблема гормональная или гормоны – это уже следствие нервов или таймфактора? Нормально ли, что пролактин почти не меняется в течении цикла? Не скрою, больше всего беспокоит кожа и грудь, минус 2 размера и плюс 5 лет за год(( С медицинской точки зрения это просто симптомы, а с человеческой очень тяжело! Может моя ситуация не такая серьезная, но не хотелось бы дотянуть, очень хочу восстановить самочувствие и форму! Сориентируйте, пожалуйста, по ситуации и моим дальнейшим действиям.

[Lekachka]

Извините, создала тему в двух местах, не сразу разобралась что к чему.
Я понимаю, четких данным мало. Но большинство моих мед. документов исчезли вместе с доктором. Есть я и всякие "ненормальности" со мной происходящие, и я постаралась их по-порядку изложить. К сожалению, я не врач и не могу свое самочувствие описать красивыми медицинскими словами и составить грамотный анамнез. Я понимаю, что по данным в наличии определенно сложно что-то говорить, но именно поэтому я здесь! Чтобы мне подсказали какие провести обследования для диагностики. Или, если симптоматика не характерна для гормональных проблем, то сферу, в которой стоит искать причину. Добавлю, что в этом месяце на 8-10 д.ц обострилась проблема угрей, наружные ср-ва не помогали, на 22 д.ц. резкое улучшение, за 3-4 дня все прошло само. Остальное без изменений. Заметила, что все симптомы более выражены с правой стороны (вдруг важно). Надеюсь на помощь, готова прислушиваться к рекомендациям и обследоваться. Очень хочу найти причину.

[Melnichenko]

Cуточная моча на св кортизол , осмотр гинеколога - клитор

[Lekachka]

Здравствуйте. Мне поставили диагноз: полип тела матки (рецидив). относительная гиперандрогения, инсулинорезистентность. Гистероскопию и гормональное лечение пока не проводили. Назначен мальтофер и сиофор (6-8 дней по 250 мг после ужина, затем по 500 длительно). Сиофора в аптеке не было, я приобрела более дешевый аналог - метформин-рихтер. С первой таблетки боль (будто кусок непроглоченный где-то в пищеводе застрял) и диарея. Хотела узнать как можно уменьшить побочный эффект? боюсь какие-то лекарства применять, т.к. не знаю о возможном взаимодействии. На сколько критична разница между сиофором и метформином-рихтер? И еще узнала, что оказывается не совсем умные женщины используют его для похудения, но он изменяет метаболизм и потом можно поправиться. стоит ли опасаться такого эффекта, применяя метформин по назначению врача и в строго указанных дозах?

[FilippovaYulia]

В Ваших постах нет и намека на необходимость применения метформина. Инсулинорезистентность не может быть достоверно оценена в поликлинической практике, не является диагнозом и не требует отдельной коррекции специальным препаратом.
На вопрос об истинной гиперандрогении отвечает оценка клитора гинекологом ( при отсутствии увеличения клитора длительное клинически значимое повышение уровня тестостерона практически невероятно). О чем Вам уже написано в предыдущей рекомендации.
Вам рекомендовано исключение гиперкортицизма - суточная моча на кортизол. Сделано?

[Lekachka]

да, суточную мочу на кортизол сдавала
Результат
Ед.изм Референтные значения
Кортизол свободный в моче 285 нмоль/сутки 138,0 - 524,4
Суточный диурез 0,700 ниже л 0,800 - 2,500
Проба Реберга
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Суточный диурез 0,700 ниже л 0,800 - 2,500
Электрофорез белков мочи
Название теста Результат Ед.изм Референтные значения
Суточный диурез 0,700 ниже л 0,800 - 2,500
у гинеколога я была, осмотр она проводила, вслух по-поводу клитора ничего не высказывала, поэтому я не могу ничего сказать об ее оценке. по моим жалобам, первичному осмотру и оценке имеющихся у меня анализов (они есть в первом посте), а так же после дообследования (кровь на сахар и инсулин, ЛЖСС, АТ-ТПО, ферритин, УЗИ) были поставлены вышеописанные диагнозы. Метформин назначен в связи с результатами: глюкоза 5.71 (норма 3.5-5.9) инсулин 11.84 (2.7-10.4) глюкоза после нагрузки 4.95 (3.5-7.9) инсулин после нагрузки 10.87 (2.7-10.4) Если честно, по поводу гиперандрогении есть у меня сомнения (во всяком случае является ли это самостоятельным диагнозом или лишь следствие чего-то) Предполагаю что сыграли в пользу этих выводов данные по эстрадиолу: 7.27 при норме 12.166 на 5 д.ц. и 213.2 при норме 43.8-211 на 22 д.ц. Но на предположениях и сомнениях далеко не уедешь, а хотелось бы понять где собака зарыта, потому как грозит мне еще и гистероскопия и прием гормонов, не хочется пить их зря и ложиться под наркоз, а после отмены вернуться к тому откуда пришла, если причина так и останется не выявленной.

[FilippovaYulia]

Еще раз - показанием для применения метформина является только нарушение углеводного обмена, а тест толерантности к глюкозе это у Вас исключил. Определение инсулина в тесте с нагрузкой глюкозой - ненужные и бессмысленные завитушки, не дающие никаких оснований ни диагностировать инсулинорезистентность. ни назначать метформин.
Равно как не имеет никакого смысла и упомянутый Вами анализ на эстрадиол.

относительная гиперандрогения, инсулинорезистентность

Вот эта часть Ваших диагнозов на самом деле диагнозами не является, лечения не требует и остается на совести врача, которому не помешали бы курсы повышения квалификации.
Первичная эндокринная патология исключена.