Сложный перелом плеча

[Mala69]

Доброе время суток! Вчера мама сломала плечо( неудачное падение). Ситуация осложняется, что она пока не дома( в деревне) и лимфоузлы подмышечные с этой стороны удалены. Пока на обезболивающих и в повязке. Через два дня будет в Москве. Подскажите, пожалуйста, что делать и куда бежать?
1)74 года
2) женщина
3)157 см
4)71 кг
5) пенсионерка, но активная- бассейн, библиотеки, театры
6) не курит
7) Сахар в норме, денситометрия на нижней границы нормы. 12 лет назад удаление щитовидной железы( коллоидный зоб)- на эутироксе, 6 лет назад рмж( химия плюс операция, удалены лимфоузлы с травмированной конечности). На руке постоянно носит бандаж.
8)Был перелом лучевой кости со смещением на этой же левой конечности 8 лет назад( консервативное лечение). Пара раз было небольшое рожистое воспаление кожи на этой руке( снималось приемом антибиотиков).

[Mala69]

Показан ли в нашем случае закрытый интрамедулярный остеосинтез стержнем, если в больницу попадём на 4 день после травмы? Критичны ли сроки проведения операции? И в каких больницах Москвы ( по ОМС) эти операции поставлены на поток? И какой это тип перелома B или C?

[alex2006mobile]

Сообщение от Mala69

Вчера мама сломала плечо

При таком переломе в этом возрасте оптимально эндопротезирование реверсивным протезом.

[Mala69]

Спасибо! Есть опасения за остеонекроз головки плечевой кости?
В юности была также травма этого плеча, связки повреждены при занятии спортивной гимнастикой. Долго восстанавливалась.
Вообще, мама довольно спортивный человек, этот перелом получила , когда занималась быстрой ходьбой по холмистой местности( поскользнулась на мокрой траве), предыдущий перелом был на коньках хоккейных!
Принимала бифосфонаты три года( так как денситометрия пограничная).

[Mala69]

Подскажите, пожалуйста, где в Москве протезирование плечевых суставов поставлено на поток? В Питере, понятно, во Вредена. А в Москве? В Склифе делают уже?
Есть где опытные плечевики? В Пироговском центре, вроде, неплохой плечевик Миленин О. Н. Не хочется менять по три раза сустав.
Опыт в травматологии у меня небольшой. Свой двухлодыжечный перелом со смещением 15 лет назад лечила компактным гипсом и нагрузкой( ходьба, велотренажер) у Сериковой Е. И. в ЦИТО с хорошим функциональным результатом.
А с таким смещением плечевого сустава консервативным путём даже Серикова не справится.

[Mala69]

Госпитализировались в Склиф. Готовят к операции. Предлагают пластину угловую. Но сразу предупреждают, что результат будет не очень, боли и год разрабатывать сустав. Плюс возможна слоновость руки( обратимая). У консервативного лечения схожие результаты говорит. Отправила снимок Сериковой в ЦИТО. Она берётся вести консервативно. Эндопротезирование плечевого сустава, говорят, не показана. Высок риск инфицирования и операция более длительная.

[alex2006mobile]

Сообщение от Mala69

Госпитализировались в Склиф. Готовят к операции. Предлагают пластину угловую. Но сразу предупреждают, что результат будет не очень,

Вот поэтому в возрасте 65 и выше и надо делать Reverse total shoulder arthroplasty.
Про Миленина уже упоминали, можно и в РЖД к Жаглину обратиться.

Сообщение от Mala69

Отправила снимок Сериковой в ЦИТО. Она берётся вести консервативно. Эндопротезирование плечевого сустава, говорят, не показана. Высок риск инфицирования и операция более длительная.

Про показания к RTSA при четырехфрагментных переломах плеча надо не некую Серикову спрашивать, а открыть любое современное руководство.
Ни про какой особенно высокий риск инфицирования при этой операции тоже никто не в курсе, кроме той же Сериковой.

[Mala69]

Это в Склифе отказывают в RTSA, видят высокий риск инфицирования( т.к. отсутствуют лимфоузлы) и более длительная операция. Видимо, не принято у нас пока первичная RTSA.
А Серикова Елена Ивановна- известный травматолог советской школы, 50 лет стажа. Отличная функциональная методика лечения переломовывихов голеностопа. И по плечам тоже- переломы хирургической шейки со смещением- более 4000 случаев( несрастание всего 4).
Правда, я тоже не очень верю, что с переломовывихом можно справиться консервативно. Ведь тут явно несостоятельность ротаторной манжеты( надо сшивать, сама не срастется.
А это точно четырехфрагментный перелом и настоящий вывих головки? Завтра будут КТ делать. Вдруг большой бугор на месте и это гемоартроз? Кажется, поднимается температура у мамы, познабливает. Наверное, гематома так рассасывается. Хотя бесконтактный термометр показывает норму.

[alex2006mobile]

Сообщение от Mala69

А Серикова Елена Ивановна- известный травматолог советской школы, 50 лет стажа. Отличная функциональная методика лечения переломовывихов голеностопа. И по плечам тоже- переломы хирургической шейки со смещением- более 4000 случаев( несрастание всего 4).

Известно, что переломы проксимального отдела плечевой кости хорошо срастаются в любом положении. Проблема потом только с плохой амплитудой движений и болью.

Сообщение от Mala69

Правда, я тоже не очень верю, что с переломовывихом можно справиться консервативно. Ведь тут явно несостоятельность ротаторной манжеты( надо сшивать, сама не срастется.
А это точно четырехфрагментный перелом и настоящий вывих головки?

Здесь нет вывиха. Это просто 4 фрагментный перелом. Перелом шейки, возможно, чуть дистальнее анатомической шейки, это дает некоторые надежды на успех остеосинтеза.

Сообщение от Mala69

Завтра будут КТ делать. Вдруг большой бугор на месте и это гемоартроз?

КТ, конечно, надо обязательно сделать для дальнейшего планирования. Хотя никакого "вдруг" насчет большого бугорка там не будет.

[Mala69]

А гемартроз может быть? Ведь после получения травмы, мама добиралась домой со сломанным плечом три километра по холмистой местности. Вероятность наличия в полости сустава крови - большая.
Как это узнать? Может надо откачать?
А плечо болит. До больницы пила нимесил, в больнице колят хорошее обезболивающее. Можно хоть выспаться, говорит.

[alex2006mobile]

Сообщение от Mala69

А гемартроз может быть?

Он не "может быть", а есть. Как при любом внутрисуставном переломе.

Сообщение от Mala69

Как это узнать? Может надо откачать?

Никакого смысла в этом нет.

[Mala69]

Продолжение эпопеи с плечом. Прошло 6 месяцев с момента перелома плеча( четырехфрагментарный). От остеосинтеза мама отказалась. Хирург давал всего 50% шансов на успех, да и на 8 день от травмы поздновато было делать. Хотя в Склифе ставят, оказывается, аллотрансплантат. Ко всему прочему выяснилось, что у мамы остеопороз, нарушение кальциевого обмена после удаления щитовидной железы( 15 лет назад). В итоге, провела 2 месяца в ортезе. Перелом срастается небыстро, со смещением.
Встали в очередь на реверсивный протез в Боткинскую( получили квоту).Там вроде есть даже французские эндопротезы « Эволютион». Реверс ставят около 10 штук в год. Пока, правда,никто не приглашает. Были у Миленина, он тоже около 10 операций с реверсом в год делает. С удаленными лимфоузлами и эндопротезом у него не было ещё пациенток. Только манжету шил. Была бы рука здоровая, однозначно, у него бы оперировались! Прямо, доктор Хаус- предложил оставить головку и через неё реверс поставить. Ассистентом у него, кстати, Кузьмин.
Объём движений какой- то есть, иногда даже получается причесываться этой рукой. За спину, конечно, не завести. И тяжелое не поднять. Болей вроде нет. Из лекарств- остеогенон, альфакальцидол, цитрат кальция. Удалось кое- как поднять уровень кальция ионизированного до нормы. На очереди Акласта.

[alex2006mobile]

Сообщение от Mala69

Встали в очередь на реверсивный протез в Боткинскую( получили

Важно понимать, что эндопротезирование - это не приговор суда. Если пациентка адаптировалась к жизни с уменьшившейся амплитудой движений, не страдает от сильной постоянной боли, можно продолжить жить в положении как есть.

[Mala69]

Спасибо за ответ. Мама начала потихоньку опять ходить в бассейн. Плавает по 20 минут пока. Амплитуда движений на фото. В обычной жизни вроде хватает. Но при поднятии в бок руки больше 90 градусов, дальше поднятие идёт за счёт плеча. Ну и лимфостаз руки после травмы даёт о себе знать. Компрессионный рукав теперь постоянно приходится носить. На боль особо не жалуется.

[alex2006mobile]

Сообщение от Mala69

Амплитуда движений на фото. В обычной жизни вроде хватает. [...] На боль особо не жалуется.

Тогда операция никаких проблем не решит.