Неоднородность гипофиза

[Noviy_pacient]

Здравствуйте.
Мужчина, 30 лет, вес 82, рост 194.
В мае этого года обратился к эндокринологу-диетологу с жалобами на давно (~10 лет) беспокоящие симптомы:
Постоянная (24/7) сухость в носу и во рту.
Постоянный жар в области лба (связываю с сухостью).
Попутно:
Невозможность набрать вес при любом питании и физических нагрузках.
Боль в суставах.
Потливость ладоней.
Чувство голода после того, как поел.
Периодическое покалывание в области сердца.
Низкое либидо.
Мышечная слабость.
Проблемы с кишечником.

За несколько приёмов был направлен на анализы:
Паратиреоидный гормон, интактный - 35.96 пг/мл (15.00 - 65.00)
Холестерол общий - 4.61 ммоль/л (<5.20)
Тиреотропный гормон (ТТГ) - 1.000 мкМЕ/мл (0.270 - 4.200)
Тироксин (Т4) свободный - 20.05 пмоль/л (10.80 - 22.00)
Трийодтиронин (Т3) свободный - 6.00 пмоль/л (3.10 - 6.80)
Антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) - 7.03 МЕ/мл (0.00 - 34.00)
Кальций в сыворотке - 2.43 ммоль/л (2.15 - 2.50)
Билирубин общий - ↑ 23.15 мкмоль/л (<21.00)
Глюкоза в плазме - 4.54 ммоль/л (4.10 - 6.10)
Глюкоза через 120 мин после глюкозной нагрузки - 4.10 ммоль/л (4.10 - 7.80)
Кальций ионизированный - 1.23 ммоль/л (1.16 - 1.32)
Кортизол (утром) - 427.3 нмоль/л (для проб, взятых в утренние часы (6-10 часов): 166-507)
Тестостерон - ↑ 30.370 нмоль/л (8.640 - 29.000)
Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) - 49.3 нмоль/л (18.3 - 54.1)
Гликированный гемоглобин, доля (HbA1c) - 5.50 % (4.27 - 6.07)
Ферритин - ↑ 257.1 мкг/л (20.0 - 250.0)
Витамин В12 (цианокобаламин) - 397.90 пг/мл (197.00 - 771.00)
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) - 7.90 мМЕ/мл (1.70 - 8.60)
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) - 5.21 мМЕ/мл (1.50 - 12.40)
Белок общий в сыворотке - 72.3 г/л (64.0 - 83.0)
Альбумин в сыворотке - ↑ 52.96 г/л (35.00 - 52.00)
Пролактин - ↑ 469.10 мкМЕ/мл (86.00 - 324.00)
Инсулиноподобный фактор роста - ↑ 257.0 нг/мл (41.0 - 246.0)
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) - 27.8 пг/мл (0.0 - 46.0)
С-пептид - 1.56 нг/мл (1.10 - 4.40)

Клинический анализ крови:
Лейкоциты (WBC) 4.55 *10^9/л (4.00 - 10.00)
Эритроциты (RBC) 5.57 *10^12/л (4.30 - 5.70)
Гемоглобин (HGB) 167 г/л (132 - 173)
Гематокрит (HCT) 48.9 % 39.0 - 49.0)
Средний объем эритроцита (MCV) 87.8 fL (80.0 - 99.0)
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 30.0 пг (27.0 - 34.0)
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 342 г/л (300 - 380)
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 38.1 fL (37.0 - 54.0)
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 11.9 % (11.6 - 14.8)
Тромбоциты (PLT) 201 *10^9/л (150 - 400)
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) 12.4 fL (10.0 - 20.0)
Средний объем тромбоцита (MPV) 10.30 fL (9.40 - 12.40)
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 28.3 % (13.0 - 43.0)
Нейтрофилы (NE) 2.40 *10^9/л (1.80 - 7.70)
Лимфоциты (LY) 1.76 *10^9/л (1.00 - 4.80)
Моноциты (MO) 0.30 *10^9/л (0.05 - 0.82)
Эозинофилы (EO) 0.07 *10^9/л (0.02 - 0.50)
Базофилы (BA) 0.02 *10^9/л (0.00 - 0.08)
Нейтрофилы, % (NE%) 52.8 % (47.0 - 72.0)
Лимфоциты, % (LY%) ↑ 38.7 % (19.0 - 37.0)
Моноциты, % (MO%) 6.6 % (3.0 - 12.0)
Эозинофилы, % (EO%) 1.5 % (1.0 - 5.0)
Базофилы, % (BA%) 0.4 % (0.0 - 1.2)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 2 мм/ч (2 - 15)

МРТ гипофиза с контрастом:
На серии МР-томограмм гипофиз симметричный, с ровными контурами, верхний контур горизонтальный. МР-структура аденогипофиза неоднородная за счёт наличия в правой доле участка сниженного МР-сигала на Т1-ВИ размерами до 2,0х3,0мм. Нерогипофиз без особенностей. Общие размеры гипофиза: передне-задний - 13 мм, высота - 6 мм, поперечный - 13 мм. Воронка расположена срединно. Хиазма не изменена. Минимальное расстояние от верхней поверхности гипофиза до хиазмы - 3 мм. Расстояние между медиобазальными отделами височных долей на уровне гипофиза - 33 мм. Кавернозные синусы не деформированы. Супраселлярная цистерна имеет правильную конфигурацию.
При динамическом констрастировании в структуре левой доли аденогипофиза определяется линейный тубулярный участок интенсивного накопления КВ в поздней последовательности размерами до 2,5х3,0 мм, без объёмного эффекта - данный участок не характерен для микроаденомы, может быть веткой сосуда.
Заключение: Убедительных МР-признаков наличия аденомы не получено, сомнительный участок констрастирования в левой доле, требующий динамического контроля через 1 год.

Диагноз: Неоднородность гипофиза?
Дополнения к обследованию: Витамин Д, Витамин B12, пролактин, ИФР-1 - сдать через 3 мес., консультация гастроэнтеролога, исключить глисты.
Лечение: Аквадетрим, Омега-3, Пиколинат цинка, Аевит, Бифиформ, Альфа-липоевая кислота, Л-карнитин, Дюфалак и каждый день повторять про себя "Мне становиться лучше".

К эндокринологу с жалобами обращался и ранее: в 2017 году.
Был направлен на анализы:
ТТГ - 0.572 мЕд/л (0.4 - 4.0)
Т3, св. - 5.0 пмоль/л (2.6 - 5.7)
Т4, св. - 14.26 пмоль/л (9.0 - 19.05)
Витамин Д - 14 нг/мл (30 - 100)
Диагноз: Недостаточность витамин Д
Лечение: Вигантол - 10 капель

В сентябре 2020 г. была сделана тонзиллэктомия.

У гастроэнтеролога последний раз был в начале 2021 года. Была сделана ФГДС желудка, результаты которой показали незначительное воспаление в антральном отделе. Дословно результат обследования написать не могу из-за утери документа. Было назначено лечение: Ганатон, Разо. Первое время чувство голода стало проявляться реже, но потом стало, как и прежде.

Само собой текущее лечение витаминками никак не помогает. От своего состояния устал. Нет никаких мыслей, что делать дальше. Прошу помочь подсказать.

[ghrh44]

Измерить макропролактин.
ИФР-1 недостаточно высок для акромегалии, скорее всего вариабильность анализа, да и такое " повышение" есть у 2.5% здоровых людей ( статистику ещё не запретили), клинических проявлений акромегалии нет.
Тестостерон микроскопически выше нормативного референса, скорее всего из-за верхне-нормального ГСПГ. Пониженное либидо этим не обьяснить.
Витамин Д низок, живёте в Питере, солнца не хватает. Так что дополнительный Вит. Д не помешает, но никаких жалоб не поправит.

Вес у Вас идеальный , 21.8 kg/m2, набирать нет смысла скажите спасибо родителям за хорошие гены
С МРТ гипофиза... либо действительно сосудик, либо маленькая киста, нормальный вариант.