БИОС бедренной кости Лейкоцитоз

[felonis]

Уважаемые доктора, здравствуйте. Помогите разобраться. Местные специалисты ответ не дают. В июне 2020 ДТП - Закрытый многооскольчатый перелом бедренной кости со смещением. Оперирован - остеосинтез пластиной. Пять месяцев наблюдения. Нагрузочный режим не соблюдал. В декабре 2020 плановая операция - Замедленное сращение. Формирование ложного сустава. Извлечение металлоконструкции. БИОС. Стержень ChM с аутопластикой-. 12 дней в стационаре при выписке лейк-11 СЩЭ 22 . в январе лейк 12 СОЭ 16 . февраль после двухнедельного курса цефуроксима 500 2 раза лейк -14.7 нейтр 69 СОЭ 9 С-реакт белок нег Местно: гиперимии , отечности ,локальной и общей температуры нет Присутствует болезненность в зоне перелома при движении ногой , с тенденцией к уменьшению боли. Снимки некачественные. плановый р.контроль в апреле. Обо мне: муж.46 лет 75 кг 178 см. псориаз 25 лет Ваше мнение. Спасибо большое

[alex2006mobile]

Сообщение от felonis

плановый р.контроль в апреле.

Если вопрос возник сейчас, а не планово в апреле - стоило бы его сопроводить внеплановой рентгенограммой.

[felonis]

Уважаемые господа травматологи , неужели ни у кого в практике такого не было? Может остеосинтез любой другой зоны. Речь наверняка может идти о поздних инфекционных осложнениях. Какое то вялотекущее течение медулярного остеомиелита, которого на радиографии не видно. Какой прогноз возможной консолидации? Вспомните ,может такое и встречалось. Или травма это практика ,а не теория. Спасибо всем кто ответит

[alex2006mobile]

Сообщение от felonis

Уважаемые господа травматологи , неужели ни у кого в практике такого не было?

Снимок и нужен, чтобы уяснить, какая конкретно проблема из многообразного "такого в практике" в данном случае приключилась.
Ну и анализы стоило бы сделать хотя бы несколько раз, чтобы видеть динамику изменений.

[felonis]

Здравствуйте Александр Николаевич . На одном из форумов нашел очень интересную историю, и слова большой Вам благодарности . Но на этом форуме ixbt был , а может быть и есть под другим именем. Вы не помните этот случай? А если запало в памяти ,то как его звали? Спасибо.

[alex2006mobile]

Сообщение от felonis

Вы не помните этот случай?

Даже если бы помнил - это никакой роли для обсуждаемой проблемы не играло бы.
Если нужен предметный совет - надо показать рентгенограммы для начала.

[felonis]

Здравствуйте, уважаемые травматологи и Вы Александр Николаевич. Пока я жду планового, апрельского, рентген контроля. Вы бы могли прокомментировать мой снимок после операции 11.12.20 . Оба доктора в один голос сказали , что давать нагрузку минимум через 4 месяца, а то и 6 мес, вот и приходится уже 12 недель после 2ой операции на костылях. Изучая форум и различные ситуации такого ограничения я не встречал. Подскажите как быть? Спасибо.

[felonis]

11.12.20 боковая

[AslanE]

Давно бы стоило динамизировать штифт и ходить с дозированной нагрузкой на больную ногу. Почти 3 мес- огромный срок, нужны свежие снимки. +Свежий анализ крови с лейкоформулой. Рентгенограммы должны быть с захватом всего сегмента и, соответственно, всей металлоконструкции (бедро с обязательным захватом тазобедренного и коленного суставов).

[alex2006mobile]

Сообщение от felonis

мой снимок после операции 11.12.20 .

При остеосинтезе открывали место перелома. Вероятно, есть фрагменты, лишенные связи с мягкими тканями. Риск инфекционных осложнений много выше, чем был бы при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе.
Давая рекомендации по отсроченной нагрузке, видимо, пытаются минимизировать подвижность отломков в этой области, чтобы уменьшить риск несращения и инфекции.

[felonis]

Здравствуйте, уважаемые травматологи и Вы Александр Николаевич.
На следующее утро, после проведения упражнений у меня появилась выраженная болезненность в области перелома. В обычный комплекс я включил упражнение на первой картинке, при выполнении которого , я чувствовал боль. Болело три дня , что вынудило меня пройти рентген. И совсем не ожидая такого результата ,я был удивлен.
По заключению рентгенолога перелом консолидирован!!!
Но я уже не верю в чудеса, и прошу Вас описать мои снимки и ответить на вопросы
1. Снимок качественный?
2. Есть ли консолидация?
3. В моей ситуации можно наступать больной ногой и с какой нагрузкой?
4. Когда можно извлекать крепеж костной пластики?
5. Откуда появилась такая болезненность?
Большое спасибо.

[alex2006mobile]

Сообщение от felonis

З
1. Снимок качественный?
2. Есть ли консолидация?

Фото мутное, можно уверенно сказать, что ничего никуда не сместилось, и на каких-то участках срослось. Обычно при заживлении в области перелома не возникает боль при движениях.
Нагрузку стоит давать такую, какая получается без сильной боли и хромоты.
Для оценки сращения можно сделать КТ. Это не срочно. Срок после операции относительно небольшой, так что можно пока восстанавливать амплитуду движений в колене, укреплять мышцы, возвращаться к ходьбе без хромоты.

[felonis]

Здравствуйте, уважаемые травматологи и Вы Александр Николаевич.
Прошло четыре месяца после операции. По снимкам рентгенологической динамики в сравнении с 3 мес. не вижу. 1. А какое Ваше мнение?
У нас в городе два рентген. центра, сделал снимки во втором, а они вообще получились размытые, однако радиолог описал как сравнительно удовлетворительно.
Две недели даю нагрузку на больную ногу около 10-15 кг. При этом умеренная боль в зоне перелома, но очень сильная боль в зонах фиксации стержня. 2. О чем это может говорить?
Амплитуда движения в коленном суставе хорошая. Восстановил полностью. При выполнении подъема ноги как на картинке ранее, боли в зоне перелома, также сохраняются. Вычитал о большой приводящей мышце, которая крепится к бедренной кости. Как раз в зоне моего перелома. Может проблемы в ней? Но нигде не нашел о спаечных проблемах, и как долго проходит приживание мышечной ткани к кости. 3. Что Вы можете сказать по этому поводу?
Сдал анализы, в понедельник будут результаты. Большое спасибо.

[alex2006mobile]

Сообщение от felonis

рентгенологической динамики в сравнении с 3 мес. не вижу. 1. А какое Ваше мнение?

Фото нерезкое, подробностей не видно. Очевидно лишь, что положение фрагментов не изменилось, что хорошо.

Сообщение от felonis

Две недели даю нагрузку на больную ногу около 10-15 кг. При этом умеренная боль в зоне перелома, но очень сильная боль в зонах фиксации стержня. 2. О чем это может говорить?

Что такое "зоны фиксации стержня"?
Если лежа на спине получается поднять прямую ногу, можно ходить с одним костылем с противоположной перелому стороны.

Сообщение от felonis

Амплитуда движения в коленном суставе хорошая. Восстановил полностью. При выполнении подъема ноги как на
[...]
спаечных проблемах, и как долго проходит приживание мышечной ткани к кости. 3. Что Вы можете сказать по этому поводу?

Ничего по этому поводу говорить не надо, поскольку повлиять на "приживание мышечной ткани к кости" нет возможности. Все, что зависит от пациента - это амплитуда движений, и прекрасно, что ее удалось восстановить.

[felonis]

Здравствуйте. Хочу вернуться к тому вопросу, с чего все и началось. Общий анализ крови от 09.04 Hb 152 Эр 4,7 Лейк 11,3 Тромб 237 Формула норм. СОЭ 11 . Моча норм. Ц-реактивный белок- нег.
Кроме умеренного болевого синдрома ничего не беспокоит.
1. Так что это за лейкоцитоз? Или все что до 15-обычный ответ на повреждение тканей и индивидуальный ответ на инородное тело(стержень)? Или вообще не забивать голову?

Извините, выразился не точно "зоны фиксации стержня" - это места введения блокирующих винтов в отверстия стержня. В этих местах болит сильнее. 2.Помогите объяснить происхождение боли. Спасибо.