Анемия?

[usus]

Добрый день!
Девочка, 14 лет. Рост 158см, вес 35 кг.
Наблюдается у дерматолога с 13 лет в связи с проблемой высыпаний на лице и спине (угревая сыпь, комедоны).
Наблюдается у гинеколога, недавно я создавала тему:
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=473885

Гинеколога посетили, сказали наблюдать 3 месяца. УЗИ в норме.
Так как доктор отметил бледность ребенка, назначил ОАК:

Тест Результат Норма Ед. изм.

Гемоглобин (HGB) 110 (мужчины: 120,0-172,0. Женщины: 110,0-156,0) г/л

Скорость оседания эритроцитов (по Панченкову) 5 (мужчины: 0,0-15,0. Женщины: 0,0-20,0) мм/ч

Гематокрит (HCT) 0.35 (мужчины: 0,30-0,50. Женщины: 0,31-0,45) л/л

Средний объем эритроцита (MCV) 74 (мужчины: 78,0-103,0. Женщины: 80,0-100,0) фл

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 22.7 (мужчины: 26,0-35,0. Женщины: 26,0-34,0) пг

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) 308 (мужчины: 320,0-369,0. Женщины: 318,0-368,0) г/л

Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) 15.1 (11,5-14,5)%

Количество тромбоцитов (PLT) 438 (180,0-320,0) 10^9/л

Средний объем тромбоцитов в крови (MPV) 7.0 (3,6-9,4) фл

Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW) 12.9 (10-20) %

Общий объем тромбоцитов в крови (тромбокрит, PСT) 0.30 (0,15-0,40) %

Количество лейкоцитов (WBC) 8.6 (мужчины: 4,5-10,4. Женщины: 4,5-10,0.) 10^9/л

Относительное количество гранулоцитов (GRA%) 49.7 (40,0-70,0) %

Абсолютное количество гранулоцитов (GRA#) 4.3 (1,8-7,7) 10^9/л

Абсолютное количество лимфоцитов (LYM#) 3.5 (1,0-4,8) 10^9/л

Относительное количество лимфоцитов (LYM%) 40.9 (20,0-45,0) %

Абсолютное количество моноцитов (MON#) 0.8 (0,0-0,8) 10^9/л

Относительное количество моноцитов (MON%) 9.4 (3,0-8,0) %

Количество эритроцитов (RBC) 4.8 (мужчины: 3,1-5,7. Женщины: 3,4-5,2) 10^12/л

Из жалоб может отметить апатию, сухость кожи, ломкость и расслаивание ногтей, белые точки и полосы на ногтях, бледная кожа, синяки под глазами. Раньше очень любила мясные продукты, последние несколько лет нет желания есть мясо. Сейчас подросток предпочитает сладости, хотя раньше была более спокойна к ним.

Подскажите, показан ли прием препаратов железа?

[Dr.Vad]

У подростка - жд анемия, норма гемоглобина у детей старше 12-13 лет гемоглобин выше 118-120 г/л, смена пишевых пристрастий - следствие жд, коррекция жд порой убирает и развые высыпания на лице

[usus]

Добрый день, Вадим Валерьевич. Спасибо Вам за помощь. К сожалению, появились еще проблемы.
Во вторник, т.е. 3 дня назад дочка обнаружила на коленях мелкие красные точки. Их было много и похожи они были на полопавшиеся мелкие капилляры. На одном колене их было чуть меньше. В течение 3 дней они бледнели. Сейчас почти незаметны. Прилагаю фото, которое сделали вечером во вторник. Видно на фото не очень хорошо






Вчера посетили гинеколога по проблеме короткого МЦ. По результатам ОАК назначен Фенюльс 1 мес. (14дн х2р в день, 14 дн х 1 р в день).
Для нормализации цикла рекомендована Цикловита - 3 мес.

Так же, вчера посетили педиатра по поводу точек на коленях. Назначили анализ крови (много показателей)

Анализ крови от 17.06.21:

Тест Результат Норма Ед. изм.

Гемоглобин (HGB) 106 (мужчины: 120,0-172,0. Женщины: 110,0-156,0) г/л

Скорость оседания эритроцитов (по Панченкову) 7 (мужчины: 0,0-15,0. Женщины: 0,0-20,0) мм/ч

Гематокрит (HCT) 0.34 (мужчины: 0,30-0,50. Женщины: 0,31-0,45) л/л

Средний объем эритроцита (MCV) 74 (мужчины: 78,0-103,0. Женщины: 80,0-100,0) фл

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 22.8 (мужчины: 26,0-35,0. Женщины: 26,0-34,0) пг

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) 307 (мужчины: 320,0-369,0. Женщины: 318,0-368,0) г/л

Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) 15.8 (11,5-14,5)%

Количество тромбоцитов (PLT) 467 (180,0-320,0) 10^9/л

Средний объем тромбоцитов в крови (MPV) 6.9 (3,6-9,4) фл

Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW) 13.2 (10-20) %

Общий объем тромбоцитов в крови (тромбокрит, PСT) 0.32 (0,15-0,40) %

Количество лейкоцитов (WBC) 7.4 (мужчины: 4,5-10,4. Женщины: 4,5-10,0.) 10^9/л

Относительное количество гранулоцитов (GRA%) 52.0 (40,0-70,0) %

Абсолютное количество гранулоцитов (GRA#) 3.9 (1,8-7,7) 10^9/л

Абсолютное количество лимфоцитов (LYM#) 2.9 (1,0-4,8) 10^9/л

Относительное количество лимфоцитов (LYM%) 39.8 (20,0-45,0) %

Абсолютное количество моноцитов (MON#) 0.6 (0,0-0,8) 10^9/л

Относительное количество моноцитов (MON%) 8.2 (3,0-8,0) %

Количество эритроцитов (RBC) 4.6 (мужчины: 3,1-5,7. Женщины: 3,4-5,2) 10^12/л

Эозинофилы 2%
Нейтрофилы палочкоядерные 2%
Нейтрофилы сегментоядерные 53%
Анизоцитоз +
Моноциты 3%
Лимфоциты 39%
Базофилы 1%

Тромбиновое время 16.9 (15-23) с
Протромбиновое время 13.08 (9.4-12.5) с
МНО 1.23 (08.85-1.15)
Концентрация фибриогена 3.62 (1.89-3.3)г/л
АЧТВ 32 (24.4-36.4) с
D-димер 266 (1-750) нг/мл

Исследование антител к Cytomegalovirus IgG 150.80 (отр. <6 пол.>15) МЕ/мл.

Определение щелочной фосфатазы 319 (108-702) ЕД/л
Определение аланинаминотрансферазы (АЛТ) 11 (5-20) ЕД/л
Определение ревматоидного фактора 5.7 (0-14) Ед/мл
Определение аспартатаминотрансферазы (АСТ) 22 (0-39) ЕД/л
Определение белков острой фазы С-реактивный белок 0 (<5) мг/л
Определение антистрептолизина О 213.1 (0-200) Отклонение Ед/мл

И еще, к сожалению сегодня наступила опять менструация на 12 день МЦ. Дочка уже устала от такого режима. Без настроения.

Вадим Валерьевич, подскажите:

1. Достаточно ли Фенюльса для корректировки ЖДА, тем более таким коротким курсом в 1 мес?

2. Высокие тромбоциты и анизоцитоз присутствуют, потому что ЖДА?

3. Достаточно ли анализа на ревматоидный фактор при тех жалобах на мелкие повреждения капилляров на коленях?

4. Такой короткий цикл может быть из-за ЖДА или наоборот, ЖДА из-за частых менструаций и кровопотерь?

[Dr.Vad]

1. лучше всего ферретаб или железа бисглицинат 25 мг - курс лечения три месяца минимум, но скорее всего будет 4-5 мес.
2 именно так
3 вообще ничего не нужно
4 вне моей компетенции