Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
MedNavigator.ru - Поиск и подбор лечения в России и за рубежом
  #1  
Старый 11.06.2021, 00:42
Kery Kery вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 14.11.2010
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 122
Сказал(а) спасибо: 16
Поблагодарили 3 раз(а) за 3 сообщений
Kery этот участник имеет отличную репутацию на форуме
Инсулин, С-пептид, ХОМА

Уважаемые коллеги, прошу вашего мнения и совета, как все же правильно:
прямо один за одним идут пациенты с результатами анализа крови на инсулин, С-пептид, индекс ХОМА.
В 99,9% случаев это пациенты с избыточным весом или ожирением, которым врач-гинеколог (или врач любой другой специальности, просто гинекологи почему-то чаще) /эндокринолог/врач-лаборант/сами себе назначили, почитав интернет выдал направление на эти анализы.
И вот они получили повышенную цифру и пришли. Углеводный обмен исходно при этом абсолютно нормален (и в разовом анализе глюкозы, НвА1с, и при ОГТТ). Гипогликемий тоже не было, чтобы прицельно нужно было искать источник патологической гиперпродукции инсулина.
Нередко приходят с уже назначенным метформином, лираглутидом + ещё БАДы коллаген и биотин (с посылом "для кожи").
Пациентам объясняю, что инсулин у них повышен, потому что есть избыточный вес, это компенсаторная реакция и этот анализ, при отсутствии чётких к нему показаний, не нужно делать. Уйдёт вес - нормализуется показатель, опять же смотреть не нужно.
С лираглутидом - согласна, оставляю при хорошей переносимости и отсутствии противопоказаний.
Но что делать с назначенным метформином? Я не вижу к нему показаний в отсутствии даже минимальных нарушений углеводного обмена. Отменяю со словами "у Вас на данный момент нет показаний к приёму этого препарата". Доктора, как я понимаю, назначая, ссылались именно на повышенный инсулин и ХОМА (который теперь лаборатории просто всегда считают и указывают).
Необходимости в БАДах тоже не вижу (но может просто мало знаю).

Всё чаще пациенты спрашивают про бариатрическую хирургию. Безусловно, есть чёткие показания, когда мы понимаем, что без этого метода не помочь. В большинстве случаев (ИМХО) это мера отчаяния, когда все другие меры воздействия исчерпаны. И жизнь после операции навсегда будет накладывать определённые правила и ограничения для пациента.
Но пациентам операция преподносится как панацея, как "рутинная процедура, после которой вы похудеете и будете изредка посещать врача только, чтобы назначить/подкорректировать витаминки". Вероятно, это тоже далеко не так.

Спрашиваю не потому, что кого-то ругаю или хвлю, а потому что как в итоге правильно?
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 11.06.2021, 00:44
Kery Kery вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 14.11.2010
Адрес: Санкт-Петербург
Сообщений: 122
Сказал(а) спасибо: 16
Поблагодарили 3 раз(а) за 3 сообщений
Kery этот участник имеет отличную репутацию на форуме
Модераторы, перенесите, пожалуйста, тему в раздел для врачей-эндокринологов
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 11.06.2021, 03:18
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 5,875
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,709 раз(а) за 1,657 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
В стране имеется некий курс по "anti-age medicine", прослушивание его стоит денег - более 200 тыс. Лекции часто транслируются он лайн. После прохождения многие врачи начинают заниматься этим мракобесием.
Потом эти доктора "отрабатывают". Поскольку курс рассчитан на коммерческие цели, его слушают гинекологи, дерматологи и молодежь, не имеющая опыта по лечению истинно больных и никакого клинического опыта. Они, эти доктора, овладевают искусством продаж - потом много обещают уверенным хорошо отрепетированным голосом.
Это я про индексы.

Комментарии к сообщению:
Melnichenko одобрил(а):
Ответить с цитированием
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.




Часовой пояс GMT +3, время: 13:20.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2021, Jelsoft Enterprises Ltd.