Добрый день. Женщина 42 года, рост 165, вес 85 кг. Две беременности, двое родов. Первая беременность в 2003 году, в 1м триместре поставили АИТ, ТТГ был 5.83, остальные гормоны в норме, принимала л-тироксин 50 до конца беременности, в апреле 2004 г ТТГ снизился до 0.37, роды в июне 2004. Вторая беременность в 2006 году, про повышенные гормоны ЩЖ врач ничего не говорила, в беременность ничего не принимала. Роды в 2007г.

2015 год - пошла к эндокринологу, ничего не беспокоило, просто провериться.
ноябрь 2015 УЗИ ЩЖ - объем 16.29 куб.см, неоднородная, в ПД псевдоузел 1.06*0,49см. ТТГ 2.575 свТ3, свТ4 в норме, а/т к ТПО до 493 (норма до 30). Диагноз: АИТ, псевдоузловая форма, эутиреодное состояние. Рекомендовано: узи ЩЖ, свТ4, ТТГ раз в год.

До 2020 года ЩЖ не обследовала. В марте 2020 года начался сильный кашель, ком в горле, проблемы со сном, панические атаки ночью, все это на фоне ухудшения личных отношений, развода. Прошла комплексное обследование у нескольких специалистов, рентген грудной клетки, ЭКГ, узи сердца, почек, органов брюшной полости, везде норма, кроме невролога и эндокринолога.

Диагноз невролога: соматизированное расстройство, кардионевроз. План лечения: Гидроксизин (Атаракс) 1т вечером 1 месяц, Эсциталопрам (Селектра) 10мг утром 3мес, магния оротат (Магне рот) 1т 3р в сутки 1мес. На фоне лечения прошел усиленный кашель, ком в горле, нормализовался сон, прекратились ПА.

Эндокринолог, март 2020 год - ТТГ 1.42, свТ4 - 12.50, АТ-ТПО >1000.0.
УЗИ ЩЖ: ПД 23,9*18,6*52,3, объем 11,1, ЛД 19,8*15,5*52,2, объем 7,6. Перешеек 7,8мм. Объем общ 18,7 см3, к=0,479, соотношение Vпр/Vл= 1.46. Структура диффузно неоднородная, кровоток усилен. В обеих долях лоцируются единичные псевдоузловые образования одной морфологической природы с четким котуром, пониженной эхогенности от 3 до 4 мм.
Наличие очаговых изменений в перешейке, размер 11*3.9*10.1, объем 0.2мл. Форма эллипсоидная. Контуры четкие, ровные. Гипоэхогенное. Эхоструктура однородная. Лимфоузлы не лоцируются.
Заключение: диффузные изменения паренхимы ЩЖ по типу АИТ.
УЗ-признаки узлового образования перешейка.
План лечения: витамин д (Аквадетрим 8 капель) - неопределенно долго.
Калия йодид 200мг раз в сутки 6 месяцев.
Через полгода повтор УЗИ ЩЖ, ТТГ, свободный Т4, кальцитонин.

До ноября 2020 принимала йодомарин 200мг и витамин д 5000ед.

ноябрь 2020 - ТТГ 7,06 (норма 0,4-4,0), свТ4 10,29 (норма 9,00-19,05), кальцитонин <1 (норма <4.8)
УЗИ ЩЖ - ПД 5,2*1,6*1,8, объем 7,9, ЛД 5*1,4*1,3, объем 5,1, не увеличена. Перешеек утолщен до 6.5мм. Контуры ровные, структура пониженной эхогенности, неоднородна. Узлов не выявлено. Слева в медиальном отделе доли лоцируется кальцинат размером до 4.5мм. По ЦДК васкуляризация железы в нормальном объеме, сосудистый рисунок неравномерный. Паращитовидные железы не дифференцируются.
План лечения: продолжать йодомарин и витамин д, контроль узи и анализов.

Весна-лето 2022, сын заканчивает школу (ЕГЭ), сборы и переезд семьей в другой город. Снова проблемы со сном, ПА, невролог. Опять прописали атаракс перед сном и Селектру, принимать в течение 6 месяцев. Психо-эмоциональное состояние нормализовалось, ПА прекратились, сон нормализовался.

октябрь 2022 - ТТГ 22,18, свТ3 3,95, свТ4 нет, произошла путаница в лабаратории и мне сделали свТ3 вместо свТ4. Кальцитонин <0,50рг/мл (норма 0,00-6,40).
УЗИ ЩЖ - толщина перешейка 4.5мм.
ПД 1,6*2,2*5,4, объем 10,6
ЛД 1,6*1,9*5,5, объем 8,6
Контуры четкие ровные
Эхогенность повышена
Эхоструктура неоднородная за счет чередования зон повышенной и сниженной эхогенности.
Узловые образования: в перешейке - гипоэхогенное овальное образоваине с четкими, ровными контурами, аваскулярное при ЦДК, 6*4*3 мм.
ЛУ не изменены.
Заключение эндокринолога: Эндокринное расстройство неуточненное. АИТ, гипотериоз, гипопаратиреоз? исключить эндокринопатии?
План лечения: в следующем цикле на 21-23ДЦ сдать ТТГ, свТ3, АТТГ, пролактин, 17ОН прогестерон, общий тестостерон, индекс инсулинорезистентности, лептин, антинуклеарный фактор.
Эутирокс 25мгк утром натощак за 30 мин до еды 2 мес (до явки).
Вит Д+К 5000МЕ в сутки до мая 2023г.

На данный момент самочувствие нормальное, сон нормальный, цикл регулярный, 27-28 дней, мес. длятся 4 дня. Присутствует зябкость конечностей. Сонливости, упадка сил не отмечается. Волосы ломкие, по замечанию парикмахера. Отеков тела нет, но иногда замечаю по утрам припухшие верхние веки.

Смущает доза левотироксина 25мгк, для меня не маленькая? Принимаю его 3 недели, изменений никаких в самочувствии не наблюдаю. Есть небольшое увеличение аппетита, вес незначительно снизился, менее 2кг.

Вопросы, доза левотироксина нормальная для моего текущего состояния? Есть ли необходимость сдавать все то, что назначил врач, помимо гормонов ЩЖ и антител?

Очень странный набор анализов. Искать нВДКН у двукратно рожавшей женщины и при регулярном цикле - смешно (анализ на 17-ОН-прогестерон и тестостерон не нужны), настойчивые поиски инсулинорезистентности стали немодными уже в конце прошлого века, анализ на лептин смысла не имеет. Абсолютно не нужны при гипотиреозе анализы на св. Т3 и АТ-ТГ.
Оценить необходимость обследования на антинуклеарный фактор по Вашему изложению сложно, но создается впечатление, что оснований для этого анализа тоже маловато.
Вам нужно начать прием тироксина из расчета 1.6 мкг на кг массы тела (с округлением) и проконтролировать дозу анализом на ТТГ через 6 недель приема. Все. http://thyronet.rusmedserv.com/patsi...ya/gipoterioz/

Благодарю за ответ!