#1
|
||||
|
||||
удаление щитовидной железы и мерцательная аритмия
Добрый день! Мое маме (57)предлагают удаление щитовидной железы (возможно оставят небольшой кусочек)
Главная проблема в частых приступах мерцтельной аритмии, врач считает что ее причины в щитовидке. Динамика анализов ТТГ 0,021, Т4 13, 86 (тирозол принимался в течении 2 месяцев по 5 мг - 6, 5, 4 таблетки) объем 23 см3, диффузный зоб в сочетаниии с аутоимунным тиреоидитом, ( УЗИ -гиперплазия щж с диффузно-очаговыми изменениями) ноябрь Т4 - 50,31, ТТГ 0,082 октябрь (отменили тирозол) ТТГ 0,011, Т4 20,70 июль (уменьшено 2 табл) ТТГ 0,085 Т4 13,95 ТТГ- 0,006 Т4 -44 в июне (тирозол 4 табл) Подскажите пожалуйста, действительно ли необходима оперция? Лечение бесполезно? Поможет ли она от аритмии? Спасибо! |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
Если останутся вопросы, спрашивайте. Перспектива восстановления ритма зависит от нескольких факторов, в т.ч. от размера полостей сердца. Есть результаты ЭхоКГ?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
||||
|
||||
Не было ли приема кордарона (амиодарона)?
|
#4
|
||||
|
||||
был, до лета ей им приступы снимали, потом эндокринолог сказал что он плохо влияейт на щитовидку.. отменили, во время приступа колят новокаиноамид
|
#5
|
||||
|
||||
До назначения кордарона БЫЛ тиротоксикоз ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
были узлы в щитовидке, назначали L-тироксин, но от него у мамы усиливалась аритмия, препарат отменили, потом пару раз капали его при сильных приступах с интервалами несколько лет. вот в начале лета обратили внимание на кордарон врачи, и его применять перестали
Еще у нее сильно ухудшилось зрение за последние лет 5. (12 лет назад еще была операция по удалению матки и яичников. Врач подозревала что опухоль раковая и вырезала все, но потом оказалось что опухоль была не злокачественная) |
#7
|
||||
|
||||
помимо всего удален желчный (лет 5 назад), до одаления желчного и после удаления матки и яичников, очень сильно болели суставы, она буквально на стенку лезла, но ревмафактор не был положительным, боли в кистях рук, локтевых и плечевых суставах, помогали только уколы горомна (кажется кортизона.. я могу ошибиться) в сухожилия в киси и локти кололи раз в 3-5 месяцев.
|
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
ПОжалуйста , по порядку - аритмия с ... года Тироксин с .. года по .. год Кордарон с .. года по ... год
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
Оказалось, что пациентка из Воронежа, и сегодня она у меня была.
Женщина 56 лет, ИМТ 31, при осмотре признаков тиреотоксикоза, СН нет, железа увеличена до 1 ст, плотная, узлы не пальпируются. ЧСС = 52 в мин, тоны ритмичные АД = 120/70 мм рт ст Отеков нет. Подробнее нет времени писать История такова: в 2000 г. впервые редкие (раз в несколько недель- месяцев) пароксизмы ФП, которые восстанавливали медикаментозно, принимала пропанорм, и еще какие-то антиаритмики (не кордарон), ТТГ тогда был в норме. По УЗИ - нормальный объем и мелкие образования (5-6 мм), вот их и "лечили" тироксином в течение нескольких месяцев. Потом с 2004 г. по 2009 г. ничего не беспокоило, ритм был синусовым. Весной 2009 г. вновь пароксизм ФП, назначен кордарон (это он был в капельницах, а не тироксин), "срывы ритма" участились, в июне посмотрели ТТГ и свТ4 - ТТГ подавлен, свТ4 в два раза выше нормы. На УЗИ: железа нормальных размеров (15 мл), неоднородной структуры, образования диаметром до 7 мм. Проводилась даже ТАБ: заключение из одного "узла" - пунктирован аутоиммунный тиреоидит, из другого - "нельзя исключить аденому". Сейчас объем по УЗИ - 22 мл. Уточнения диагноза (сцинтиграфии или АТ к рТТГ) не было, сразу назначен тирозол в дозе 30 мг с постпенным снижением дозы без должного контроля, и на 5 мг тирозола в ноябре 2009г . - рецидив тиреотоксикоза (свТ4 50,91 при норме до 25 пмоль/л) с учащением пароксизмов ФП и ухудшением их переносимости. 14.01.2010 свТ4 был в норме (13,9 при норме 11-25) на фоне 20 мг тирозола, коррекция дозы по результатам не проводилась. Предложено оперативное лечение. Пациентка получает соталекс, кардиомагнил и "метаболические препараты", сейчас пароксизмы примерно раз в неделю, купируются медикаментозно - как я поняла, в основном введением новокаинамида. реузльтаты летнего ЭхоКГ дословно, к сожалению, не помню, но ФВ в норме, а левое предсердие расширено до 50 мм по одному из размеров. Рассматривался вопрос о проведении РЧА, но было отказано по причине нерешенного вопроса с ДТЗ и увеличенного ЛП. Сомнений в диагнозе ДТЗ у меня нет, радужных перспектив по поводу излечения от пароксизмальной мерцательной аритмии тоже нет. Вместе с пациенткой пришли к выводу о желательности радикального лечения, предоставила информацию о плюсах и минусах оперативного лечения и РЙТ. Решения окончательного не знаю. Буду признательна за комментарии коллег эндокринологов и кардиологов.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#10
|
||||
|
||||
Убедительно и четко, хотя отсуствие скана и напрягает - а когда отменен кордарон ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Кордарон отменен весной 2009 (месяц точно не скажу), т.е. прошло более полугода с момента отмены.
Пациентка решилась на оперативное лечение, была предварительная беседа с хирургом об объеме операции, в тиреоидэктомии отказано, будем оставлять куски.. Надеюсь, что очень маленькие.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#12
|
||||
|
||||
размер левого предсердия? не понял принимала ли пациентка кордарон регулярно или только для купирования (был ли вообще таблетированный кордарон?)? как переносит физическую нагрузку? длительность пароксизмов без купирования?
|
#13
|
||||
|
||||
Извините за задержку. ЛП 35 мм х 52 мм, однако ЭхоКГ выполнялась полгода назад на фоне декомпенсированного тиреотоксикоза и частых пароксизмов (понимаю, что это не имеет большого значения, но надеяться хочется). Таблетированный кордарон был, но с момента отмены прошло уже 9 мес. Физическая нагрузка - только домашняя работа и прогулки, связи пароксизмов с нагрузкой не отмечает. Длительность пароксизмов без купирования неизвестна, т.к. они всегда купируются, пациентка их плохо переносит.
Более месяца назад проведена субтотальная резекция ЩЖ. Сейчас - гипотиреоз, т.к. тироксин после операции не назначен (заместительную терапию получает в течение последних 10 дней, начали с малых доз). Частота приступов осталась прежней (примерно раз в неделю)
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#14
|
||||
|
||||
Частота пароксизмов, ЧСС во время пароксизма, проводимая терапия?
|
#15
|
||||
|
||||
Сейчас пароксизмы примерно раз в неделю, тахисистолия с ЧСС примерно 120-130 в мин. До резекции железы принимала соталол (дозу сейчас, к сожалению, не скажу) с целью профилактики. После операции соталол отменила сама из-за низкой ЧСС (с соталолом - 45-50 в мин, без него - 55-65 в мин). Изменения частоты приступов не отмечает.
Спасибо
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |