|
#1
03.03.2023, 12:47
|
|||
|
|||
Сильное жжение в руках и ногах, одышка, повышен кальций
Доброго времени суток уважаемые врачи, Мужчина, 28 лет, женат, ребенок, рост 170 вес 93, прошу у вас помощи, помочь соорентироватся что делать дальше, все началось 5,5 мес. назад.16 сентября 2022г мне удалили грыжу л5с1 левая нога. После операции около недели было ничего, потом стала болеть сильно спина, повторял МРТ, по МРТ описывали абсцесс подкожно жировой клетчатки, ходил повторно к нейрохирургу в ревизии отказано, сказал не абсцесс а просто серома или гематома, анализы все были в порядке в том числе соэ с срб, температуры небыло. Время шло а лучше не становилось, через три недели переделал МРТ гематомы уже небыло, описали отек мягких тканей и протрузия 5 мм л5с1, делал рентген сгибание разгибание, в норме, спустя пару недель подключились боли в оперированный ноге, продолжали мучать боли в спине не мог ходить, три месяца ползал по дому до кухни и туалета, и в основном лежал, очень тяжело восстанавливался прошел кучу физио дорогих магнитов лазеров, магнитов, и консервативной терапии, лежал в неврологии, делал три раза МРТ описывают протрузия 5 мм, и отек мягких тканей, консультировался с 4 разными нх,все разводили руками и говорили ждать,один предложил установку стимулятора,другие в повторной операции не нуждаюсь , секвестр удален, боли из за рубцово спаечных изменений, показана консервативная терапия. Около двух месяцев назад начала проходить спина, я начал потихоньку расхаживатся, но нога по прежнему сильно болит до сих пор, у меня отчаяние и депрессия, нога продолжает худеть прошло уже 5.5 мес. после операции -1см в голени, -5 см в бедре, хотя до операции нога не худела, когда лежал в стационаре неврологии( спустя 1,5 мес.посое операции) мне был прописан габапентин, от боли, я начал его принимать , с 900мг дозировка дошла до 1500 мг( катена) , но эффекта я не чувствовал, пил все это время. За это время больная нога уменьшилась в размерах, и онемение сразу после операции по с1 корешку так и осталось.сделал энмг ног( до симптомов описанных ниже), начал обращать внимание на одышку при разговоре. И примерно в это время был момент резкого головокружения на улице , повело, чуть не потерял равновесия.сразу резкая тахикардия. Немного постоял и пошел дальше, не придав особого значения. Небольшая слабость в ноге сохраняется после операции. Так и жил и мучаюсь до сих пор, прошел лазер хил , магнит сис, игло терапию, втэс терапию, различные НПВС долго,витамины б долго, последним ставил пиявок.ничего не помогало, я все это время в подавленном состоянии, жизнь поменялась на до и после, я не могу работать и обеспечивать семью. Но это ещё не самое страшное.
Основные жалобы на данный момент. 18 февраля я решил начать сокращать дозировку габа( так как эффекта обезбаливания я не видел) и буквально на след день у меня начали гореть стопы ног, сходил к неврологу, сказал развилась невропатия от удаленной грыжи, корешок пострадал. Спустя буквально ещё два дня у меня ночью появилась резко сильная одышка и тахикардия, и появилась жжение в руках до предплечья, в ногах до колена. Днём становится полегче , но ночью жгет сильно. В след ночь появился новый симптом сильно колит в руках и ногах как будто кто то иголкой вкалывает, и простите не только в ногах но и в половом органе. Отдышка не проходит по сей день, во время разговора, при ходьбе, ходил к кардиологу думал сердечная недостаточность или тэла, сдал анализы и ЭКГ с эхо, выписал Конкор Ам, тахикардия снизилась одышка осталась, по ЭКГ и эхо ничего криминального, небольшие отклонения. жжения в руках и ногах становятся сильнее, начало неметь и стягивать лицо, резкие боли в мышцах, иногда потергивания.. Не могу уснуть жгет ноги, тянет лицо, отдышка , особенно при нагрузке, бывает и лёжа. Приходится увеличивать дозировку габа, становится немного легче жжение тише. На данный момент имею сильное жжение особенно по ночам в ногах, и руках, одиночные покалывание в пальцах рук и ног, редкое подёргивания мышц, немеет и стягивает лицо щеки , лоб , около губ. И одышка. При разговорах, ходьбе. Все началось 18 февраля после попытки отмены габапентина. Днём симптомы стихают, как только ложусь усугубляются, стоя уменьшаются. Одышка практически постоянно. Чувство нехватки воздуха. Сатурация лёжа в покое 95-96, при ходьбе 97. Чувствую слабость и апатию. паника одолевает. не могу спать. К неврологу на прием только через две недели талон, боюсь упустить время, начитался много диагнозов( Бас , фабри, Амилоидоз, Рак и тд) Выпал в осадок.. Прошу докторов помочь сориентироваться и подсказать какие сдать необходимые анализы, обследования, чтоб не упускать время. Но грамотных неврологов готовых разбираться у нас найти тяжело. Прошел обследования которые назначили кардиолог, и некоторые назначил себе сам из интернета. Оказался повышен кальций, тут мне совсем поплохело, я так понимаю нужно исключать паранеопластический синдром... В анамнезе гипертония 1ст( были кризы около 5 лет назад до 200/120) хр. гастрит, ковид в лёгкой форме в 20 году, хр.простатит, депрессивное расстройство +ПА в 20г(лечение влаьдоксаном более полугода)тиннитус с 19г. пиковая масса тела была в 2019 126кг, сейчас 93кг. Клинический анализ крови Гематокрит 47.0 % 39 - 49 Гемоглобин 16.5 г/дл 13.2 - 17.3 Эритроциты 5.48 млн/мкл 4.3 - 5.7 MCV (ср. объем эритр.) 85.7 фл 80 - 99 RDW (шир. распред. эритр) 13.6 % 11.6 - 14.8 MCH (ср. содер. Hb в эр.) 30.2 пг 27 - 34 МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 35.1 г/дл 32 - 37 Тромбоциты 327 тыс/мкл 150 - 400 Лейкоциты 3.75 тыс/мкл * 4.5 - 11 Нейтрофилы (общ.число), % 57.0 % 48 - 78 При исследовании крови на гематологическом анализаторе патологических клеток не обнаружено. Количество палочкоядерных нейтрофилов не превышает 6% Лимфоциты, % 32.6 % 19 - 37 Моноциты, % 7.9 % 3 - 11 Эозинофилы, % 1.7 % 1 - 5 Базофилы, % 0.8 % < 1.0 Нейтрофилы, абс. 2.14 тыс/мкл 1.78 - 5.38 Лимфоциты, абс. 1.22 тыс/мкл * 1.32 - 3.57 Моноциты, абс. 0.30 тыс/мкл 0.2 - 0.95 Эозинофилы, абс. 0.06 тыс/мкл < 0.7 Базофилы, абс. 0.03 тыс/мкл < 0.2 СОЭ 1 мм/ч < 15 Шкала Вестергрена, седиментационный метод Кальций 2.61 ммоль/л * 2.10 — 2.55 ммоль/л Калий 5.0 ммоль/л 3.5 — 5.1 ммоль/л Натрий 139 ммоль/л 136 — 145 ммоль/л Хлор 104 ммоль/л 101 — 110 ммоль/л Магний 0.88 ммоль/л 0.66 — 1.07 ммоль/л Витамин В12 523 пг/мл 187 — 883 пг/мл Д-димер- 74,5(<248) Ферритин 89(мужчина 23-336) ТТГ 2.982 Nt pro bnb 45 (<125) Глюкоза 5,7 Амилаза ,Алт, АСТ, биллирубин все в норме. ВИЧ сифилис - отриц. Общ. Анализ мочи Уд вес -1,015 р.Н-6,5 Лейкоциты эритроциты соли бактерии белок ацетон глюкоза эпит. по клетки - все отриц. Результаты обследования ЭКГ ,Эхо-кг, энмг здесь( энмг делал до начала симптомов жжения и покалывания): [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Сейчас на постоянной основе принимаю: нейронтин(габапентин) 900-1200мг,(4 мес) омепразол(более года), амлодипин 5мг, бисопролол 5мг, (только начал). Заранее спасибо. 
|
|
#3
03.03.2023, 18:14
|
|||
|
|||
|
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Так же повторил анализы на кальций и другие Результат 2,69 ещё вырос по сравнению с прошлым 2,61 от 28.02.23 Альбумин 51(35-52) Креатинин 72(64-104) Паратгормон 7,7 (1,45-10,41) Кальций, суточная моча Кальций в моче (концентрация) 1.2 ммоль/л СМ.КОММ. Референсные значения не предоставляются КАЛЬЦИЙ, СУТОЧНАЯ ЭКСКРЕЦИЯ 3.16 ммоль/сут (2.50 — 7.50 ммоль/сут) Я очень переживаю повышенный кальций который ещё и растет, стоит ли делать КТ лёгких, МРТ? Искать онкологию ? Паранеопластический синдром?
|
|
#4
03.03.2023, 21:46
|
|||
|
|||
|
выкладывыйте мрт поясничного отдела диском.
с похуданием ноги надо разбираться, но очевидно, подкючилась к процессу Ваша психика, поэтому антидепрессанты очень нужы + психотерапия. Интернет не читать и диагнозы не ставить, вы же не обладаете медицинским образованием, чтобы включать клиническое мышление. исследование на все подряд плохая идея для вашей психики, вашего здоровья, финансового благополучия и семейного в том числе
|
|
#5
03.03.2023, 21:48
|
|||
|
|||
|
теперь давайте успокоимся и подробно без преукрашивания раскажете, когджа после операции появилась боль в спине/бедре ноге. именно боль, а не жжение в ногах и руках.
Сколько эта боль длилась. Что помогало ее убрать. когда после начала боли в спине/ноге Вы заметили ее похудание?
|
|
#6
03.03.2023, 22:18
|
|||
|
|||
|
Извините меня за эмоциональность. Изначально сразу после операции когда подняли появилась сильная слабость в ноге не мог встать на носок, хирург сказал что трогали нерв во время операции, пройдет. Действительно через пару дней смог встать на носок двумя ногами.
После операции спустя неделю появилась боль в спине, которая была при нагрузках ,ходьбе,мог пройти не более 300м в день, в основном лежал. больно было вставать, переворачиватся в кровате, эту боль не смог убрать ничем ни дорогим физио ни препаратами типа габапентина и трамадола, хирурги сочли это за сильный послеоперационный отек и травматизацию мышц и связок , сказали ждать,но лёжа боль не беспокоила,соблюдал строго все рекомендации. Нога не беспокоила за исключением онемения по корешку s1, от бедра до мязинца. Спустя около двух месяцев после операции начала появлятся боль в ноге, ягодице, тянущая по задней поверхности бедра. По ощущением боль 3из 10,Ниже колена не опускалась. Похудание ноги начал замечать на третьем месяце, уменьшилась в размерах ягодица, затем бердо и голень, но сильнее бедро и ягодица. Спина начала проходить, сейчас могу пройти пару км, но нога стала болеть сильнее особенно в положении лёжа, сейчас боль постоянно тянущая ноющая в бедре ягодице, на 5из10. врачи ставят хронический болевой синдром. Из лекарств габапентин(4 мес) без особого эффекта. У хирургов мнения разделились кто то за спаечный процесс , кто за остатки грыжи. Последнее МРТ делал 11.01.23 прикладываю диск [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#7
05.03.2023, 09:23
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
07.03.2023, 15:25
|
|||
|
|||
|
Я отвечу вам к концу недели. Сейчас однозначно симптомы одышки, жжения о онемения всех частей-это проявление психосоматики. Топайте к психиатру/ занимайтесь психотерапией. По ноге отвечу позже. Нет доступа к просмотру сканов технически
|
|
#9
07.03.2023, 15:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#10
08.03.2023, 18:12
|
|||
|
|||
|
итак, на мрт есть расширение дуральной воронки слева на уровне опер вмешательства. это может указывать на спаечный процесс и может давать боль, но на уровне соответствующих корешков L5-S1. похудеть вся нога от этих изменений не может. как вариант, после операции мог развиться синдром Персонейджа-Тернера, если это так, то мышцы со временем в бедре прийдут в норму, относительно голени не даю гарантию, тк там есть еще изменения после оперативного вмешательства.
по итогу: 1. есть осложнения после опер вмешательства от которых никто не застрахован 2. есть проблема поясничного сплетения- возможно синдром Персонейдж-Тернера 3. 100% поключение к этому процессу психики, что усиливает и хронизирует боль+дает другие симптомы ( онемение, жжение везде где можно, тахикардию, головокружение и проч) 4. Галина Афанасьевна сказала, что у вас доброкачественная гипокальциурическая гиперкальцемия, те забыть и и жить спокойно. что делаем? 1.МРТ поясничного сплетения с контрастом для исключения "сюрпризов" в поясничном сплетении 2. общаемся с нейрохирургом по поводу этой дуральной воронки-оперировать -не оперировать 3. пьем амитриптиллин ( старт от 25 мг)+габапентин в нормальной дозировке ( максимально до 3600 мг в сутки разрешается) 4. работаем с психотерапевтом, чтобы принять эту ситуацию и помочь психике найти причину боли 5. регулярно делаем ЛФК 6. снижаем вес ( как хотите, но нужно) до 75- 80 кг мрт сплетения если сделаете, выложите тут
|
|
#11
10.03.2023, 08:56
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо, Анастасия Валерьевна, за развернутый ответ.Постораюст пройти МРТ.
Но состояние мое продолжает ухудшатся,с каждым днём могу пройти все меньше, на первый план вышла очень сильная слабость, если 10 дней назад мог пройти более 3х км,то сегодня не могу и 300-400м, сил нет, ощущение предобморока. Я знаком с депрессией и ПА не понаслышке, но таких симптомов слабости у меня небыло никогда в жизни. По моему дело плохо...
|
|
#12
10.03.2023, 14:47
|
|||
|
|||
|
[quote=nebel;3021756]
как вариант, после операции мог развиться синдром Персонейджа-Тернера, если это так, то мышцы со временем в бедре прийдут в норму, относительно голени не даю гарантию, тк там есть еще изменения после оперативного вмешательства. Изучил доступную информацию про Синдром Персонейдж-Тернера описывают случаи плечевого сплетения... Закрадываются определенные сомнения, а не бас ли это.. или другая серьезная патология, возможно стоит переделать энмг? Габапентин не повлияет на результат исследования энмг? Спасибо.
|
|
#14
10.03.2023, 20:27
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#15
10.03.2023, 22:59
|
|||
|
|||
|
Данил, у Вас не банальный случай, и тут Вы правы. Но, Вы пытаетесь уйти в такие дебри, куда идти не нужно ибо из этого бы выплыть. На бас, при всем Вашем желании, заметьте, не моем, Ваша история никак не тянет, как и на полинейропатию. Слово поли-означает системность, а не поражение нервов одной ноги. Применительно к птс поясничного сплетения: ну что ж я могу сделать, что публикаций на эту тему в рф мало? Публикаций на английском достаточно, на практике встречается много у меня и моих коллег. Одна из коллег пишет на эту тему докторскую) поэтому такой диагноз вполне оправдан, но мрт сплетения нужно сделать.
Я вижу Ваши действия, как описала выше. Поиска чего-то другого не вижу. Но право пациента выбирать свой путь. Ему ведь одному по нему идти.
|
Линейный вид
