аденома гипофиза и проблемы со зрением

[pavelf]

Сообщение от Cherebillo

Вот с этой частью поста не соглашусь, т.к. даже при инвазии в кавернозный синус в подавляющем большинстве случаев показано транссфеноидальное эндоскопическое удаление опухоли, как более безопасное и более радикальное вмешательство.

Возможно. Значит показания для транссфеноидального доступа расширились.

[ksuwa]

Здравствуйте!
Были в Киеве. Никаких анализов не сдавали. Один врач говорит, что лучше удалять аденому транскраниально, так как она тогда полностью удаляется, в отличие от трансфеноидального. А другой врач сказал, что можно удалить и трансфеноидально.
Лечение не предлагали, только удаление.
По поводу анализов, сказали, что все анализы необходимо будет сдать непосредственно перед операцией.
Что вы нам посоветуете делать? Может быть надо самостоятельно сдать какие-то анализы, которые покажут возможность медикаментозного лечения? Или надо делать именно операцию (какую именно)?
Заранее очень благодарна!
Оксана

[Melnichenko]

Cкажите , а отказ от исследования пролактина , при наличии резкого увеличения которого чаще всего можно вообще лечить аденому БЕЗ операции - это принципиальная позиция киевских врачей ? ( не забыть при мягком увеличении исследовать пролактин с разведением )

Или , нпрм , узнав уровень ИРФ1 тоже можно было бы о чем-то подумать =это непремлемо ? Или , узнав уровень кортизола в суточной моче , предпринять некие меры предостородности в процессе операции - это тоже неприемлемо?

Я плохо понимаю - если даны рекомендации об уточнении гормональной активности опухоли ( или наличии факта выпадения гормонов ) почему это нельзя сделать ? Определение пролактина - день работы лаборатории, рекомендации у Вас на руках, время идет
И зачем вообще переписка на тему "один врач сказал , а другой отверг" ?
Нам неведомо о консультировавших врачах ничего , кроме места жительства - чем можно Вам помочь ?

[ksuwa]

Подскажите, пожалуйста, как правильно сдать анализ на пролактин: потому что в одних рекомендациях я прочитала, что его надо сдавать в течение 2 часов после пробуждения, а в других-не ранее чем через 3 часа после пробуждения?

[Anna_Shvedova]

Все равно. Пусть хоть как-нибудь сдаст. И желательно не только пролактин.

[ksuwa]

Сдали анализы. Вот результаты:
пролактин - 420 мМол/л
сахар - 6,9
ТТГ - будет через неделю.

[Melnichenko]

Пролактин - нмоль/л, почти наверняка это гормонально - неактивная ( возможен в теории тн hook -феномен, и при очень больитх опухолях разводят сыворотку в 1000 раз и вновь проверяют , но , боюсь , это будет сложно объяснить лаборатории
Сахар 6,9 - из ВЕНЫ ? натощак ?

[ksuwa]

Сообщение от Melnichenko

Сахар 6,9 - из ВЕНЫ ? натощак ?

Да, из вены и натощак

[ksuwa]

Сообщение от Melnichenko

( возможен в теории тн hook -феномен,

Простите, что это означает? не поняла

[Melnichenko]

Глкемия натощаковая из вены 6,9 ммоль/л при опредлении ферментными методами указывает ка кминимум на нарушенную гликемию натощак и вопрос углеводного обмена требует проверки , особенно с учетом предстоящего опреративного вмешательства

hook ( петли , крюка) феномен выявляют при очень больших пролактин - продуцирующих опухолях , когда пролактина так много , что стандартное количество реактивов тест -системы просто не в состоянии сие определить

[ksuwa]

Скажите пожалуйста, можно ли в нашем случае транссфеноидальным методом удалить всю аденому? Если я правильно поняла, этот метод более безопасен, чем транскраниальное удаление аденомы гипофиза?
Какие возможные последствия у этих двух методов? И сильно ли отличаются микроскопический и эндоскопический метод транссфеноидального удаления аденомы по возможностям?
Большое спасибо!

[pavelf]

Сообщение от ksuwa

Скажите пожалуйста, можно ли в нашем случае транссфеноидальным методом удалить всю аденому? Если я правильно поняла, этот метод более безопасен, чем транскраниальное удаление аденомы гипофиза?
Какие возможные последствия у этих двух методов? И сильно ли отличаются микроскопический и эндоскопический метод транссфеноидального удаления аденомы по возможностям?
Большое спасибо!

1) читайте выше.
2) Вы правильно поняли. Кроме того, он (транссфеноидальный доступ) позволяет радикально удалить аденому при максимальной сохранности неизмененной ткани гипофиза, а это огромный плюс.
3) Как и у остальных операций: кровоизлияние в ложе удаленной опухоли, ликворные фистулы, инфекционные осложнения.
4) Какие отличия вас интересуют? Транскраниальный доступ применяют если имеется невозможность радикального удаления эндоскопическим методом. Например выраженная инвазия (прорастание) в III и боковые желудочки.

[Cherebillo]

Сообщение от ksuwa

Скажите пожалуйста, можно ли в нашем случае транссфеноидальным методом удалить всю аденому? ...

Данная опухоль с хирургических позиций очень непроста. Наиболее вероятно, что ни транссфеноидальным, ни тем более транскраниальным доступом она радикально не сможет быть удалена, поскольку главное - это сохранение качества жизни. Однако окончательно об этом можно будет судить только во время операции, в зависимости от консистенции опухоли и степени инвазии в кавернозный синус. Не самоцель убрать каждую опухолевую клетку ценой потери глазодвигательных нервов и высокого риска ишемических и геморрагических расстройств.

Сообщение от ksuwa

... Если я правильно поняла, этот метод более безопасен, чем транскраниальное удаление аденомы гипофиза? ...

Это действительно так. Как правило это 3-4 дня госпитализации и небольшое ощущение заложенности носа в течение 4-5 дней после операции. В подавляющем большинстве случаев риски транссфеноидального вмешательства невысоки и многократно меньше, чем транскраниального пособия.

Сообщение от ksuwa

... И сильно ли отличаются микроскопический и эндоскопический метод транссфеноидального удаления аденомы по возможностям? ...

Да, значительно. Эндоскопическое транссфеноидальное удаление более безопасно и более радикально, чем микроскопическое транссфеноидальное удаление. Это связано с особенностями эндоскопического обзора: возможностями "видеть" не только спереди (как при микроскопии), но и по бокам, а также сверху и снизу; удалять опухоль при большем увеличении и лучшем освещении.

[ksuwa]

Огромное спасибо за подробное объяснение!

[ksuwa]

Здравствуйте!
Вот результаты еще нескольких анализов:
определение тиреотропного гормона (ТТГ) 1,9 мМЕ/л;
соматотропный гормон 0,218 нг/мл
адренокортикотропный гормон 12,3 пг/мл
с уважением Оксана