#1
|
||||
|
||||
лечение ДОА
Добрый день, уважаемые врачи форума!
мне 38 лет. женщина. рост 172. вес 64кг. 8 лет домохозяйка. не курю (9 лет), до этого года три курила. на данный момент мое состояние здоровье вполне нормальное. в 2006 году, после рождения второго ребенка, почувствовала себя плохо (субфебрильная температура, неустойчивый стул, незначительное снижение веса, слабость). была обследована инфекционистом, исключены хронические воспалительные заболевания кишечника и желудка (ФГДС, ФКС). при лабораторном обследовании- лейкопения, тромбоцитопения. данных за самостоятельное заболевание крови нет. проходила обследование в ревмоцентре. все иммунологические анализы в норме (ревмофактор один раз был повышен. в 2007 году 15 при норме до 12). где только не наблюдалась и не обследовалась (по поводу плохого самочувствия). все врачи разводили руками. никто точный диагноз поставить не смог. через года полтора самочувствие само улучшилось (все это время наблюдалась у ревматологов. анализы были в норме). родила третьего ребенка в 2011 году. откормила его 2 года. во время беременности начала "чувстовать" левое колено. внутри как будто что-то жгло, было горячо. это ощущение было независимо от нагрузки (я могла лежать или просто сидеть или двигаться), но кратковременным. после того, как закончила кормить малыша, решила сдать анализы и сделать рентгенограммы. по рентгенограммам признаки деформирующего артроза. особенно в коленных суставах. снимки постараюсь приложить. результаты иммунологии в норме, срб и фибриноген тоже в норме. в клиническом анализе тромбоцитопения. ортопед прописал лечение : принимать нейромультивит по 1 таблетке 2 раза в день + траумель С по 2 табл. 2 раза в день + пиаскледин 300 по 1 т. 1 раз в день 1 месяц. Пиаскледин 300 продлить до 2-3 месяцев. Колени мазать на ночь хондрокситом по 2 недели через 2 недели. Днем раза 2-3 мазать колени траумель С мазью 1 месяц далее так же курсами по 2 недели через 2 недели. ревматолог назначил принимать препарат Дона по 1 порошку в сутки. 2 месяца прием- 2 месяца перерыв. и так 1 год. после- рентген. в течении этого года нужно сдавать клинический анализ крови, срб и фибриноген каждые 4 месяца. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] красным цветом выделила мои результаты, в скобках нормы лаборатории: Антикератиновые антитела (АКА) (<1:10) <1:10 Антиперинуклеарный фактор (АПФ) (<1:10) <1:10 Ревматоидный фактор (< 20 МЕ/мл - антитела не обнаружены, 20-39 МЕ/мл - пограничные значения, 40 МЕ/мл и более - высокие концентрации ревматоидного фактора) менее 20 МЕ/мл Антитела к циклическому цитруллин-содержащему пептиду (АЦЦП/ACPA), тест 2-го поколения (<30 RU/ml - антител не обнаружено 30-90 RU/ml - низкие концентрации антител >90 RU/ml - высокая концентрация антител (норма с 20/02/2013)) 6.83 RU/mlСкрининг болезней соединительной ткани (АНФ и ENA-скрин) Антинуклеарный фактор на клеточной линии HЕp-2 с определением 6 типов свечения (<1:160) <1:160 Антитела к экстрагируемому нуклеарному антигену (ENA скрин) Антитела к экстрагируемому ядерному антигену не обнаружены Антитела к модифицированному цитруллинированному виментину (АМЦВ/MCV) (<20 RU/ml - антитела не обнаружены 20-30 RU/ml - низкое содержание ("серая зона") >30 RU/ml - высокое содержание антител) 6.71 RU/ml Фибриноген 2.91 г/л (1.80 - 3.50) С-реактивный белок 2.00 мг/л (0.00 - 7.50) Клинический анализ крови Эритроциты 4.5 1012/л (3.7 - 4.7) Гемоглобин 140 г/л (115 - 145) Цветовой показатель 0.93 (0.85 - 1.05) Гематокрит 42.0 % (36.0 - 42.0) Средний объем эритроцита 93.9 фл (85.0 - 105.0) Среднее содержание Hb в эритр. 31.3 пг (24.0 - 33.0) Средняя концентрация Hb в эритр. 333 г/л (300 - 380) Индекс распределения по объему эритр. 13.7 % (11.5 - 15.5) Тромбоциты 117 < 109/л (150 - 400) Индекс распределения по объему тромб. 17.8 % (10.0 - 20.0) Средний объем тромбоцита 11.1 > фл (7.4 - 10.4) Лейкоциты 4.4 109/л (4.0 - 8.8) относительные абсолютные Нейтрофилы 53.6 % (46.0 - 72.0) 2.36 109/л (2.20 - 4.80) Лимфоциты 37.6 % (18.0 - 40.0) 1.7 109/л (1.2 - 2.5) Моноциты 7.5 % (0.0 - 9.0) 0.33 109/л (0.09 - 0.60) Базофилы 0.4 % (0.0 - 1.0) 0.018 109/л (0.000 - 0.065) Эозинофилы 0.9 % (0.0 - 5.0) 0.040 109/л (0.000 - 0.300) Скорость оседания эритроцитов 11 мм/час (2 - 15) Тромбоциты (микроскопия) 124 < 109/л (150 - 400) Очень прошу прокомментировать результаты рентгенограмм и анализов. а так же прописанное лечение. СПАСИБО!!! |
#2
|
|||
|
|||
1. Данные за остеоартрит неубедительны
2. Большое количество бессмысленных анализов. Ровным счетом, ничего не обнаружившие. Всегда стоит помнить о том, что каждый двадцатый анализ по определению может отклоняться от нормы просто в силу статистических флуктуаций. 3. Нет никакого смысла каждые 4 месяца сдавать указанные анализы 4. Рентген через 1 год вряд ли сможет продемонстрировать какие-либо изменения 5. Жалобы на длительное плохое самочувствие при нормальных данных объективных обследований с большой долей вероятности указывают на психосоматический характер страдания. Рекомендую пройти психологическое тестирование и выложить результаты для обсуждения с пси-командой форума. |
#3
|
||||
|
||||
спасибо Вам огромное за ответ!!!!
данных за остеоартрит? ревматолог и ортопед на очной консультации говорили об артрозе (пока 1 степени). а артрит подозревали длительное время. скажите, а мне можно расслабиться и забыть о том, что предрекали на основании слегка повышенного ревмо фактора, надвигающийся ревматоидный артрит? и нужно ли принимать прописанные мне препараты? если их не принимать, не будет ли прогрессировать артроз? и спасибо Вам, уважаемый доктор, за пожелание пройти тест!!! мое плохое самочувствие действительно было психосоматическим (депрессия послеродовая+ порок развития у ребенка, который обнаружили после родов). |
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Если их не принимать, остеоартрит возможно будет прогрессировать. Или не будет. Впрочем, если их принимать ситуация не меняется. |
#5
|
||||
|
||||
Добрый вечер!!! Спасибо Вам огромное, что не бросаете!
Цитата:
Цитата:
я так и не поняла, НУЖНО ли принимать лекарства? пусть не все сразу.. допустим, Дону? ее ревматолог на очной консультации настоятельно рекомендовал. прочитала на форуме про этот препарат, и ничего не поняла, если честно. запуталась. простите. ответьте, пожалуйста. |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Вы собираетесь "лечить рентгенограммы"? Или профилактировать остеоартрит? Доказательств того, что какое-либо из перечисленных вмешательств предупреждает остеоартрит не опубликовано. Лучше для профилактики займитесь (лечебной) физкультурой - и много полезнее и приятнее, чем препараты кушать. А рентгенограммы в лечении не нуждаются - пусть лежат себе на полочке/в шкафу. Ежели я неверно понял причины Вашего интереса к лечению - тогда прислушайтесь к очному врачу, через интернет многого не видно. |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
а вот возможность "надвигающегося" ревматоидного артрита, благодаря Вам, меня беспокоит теперь намного меньше. СПАСИБО!!! Цитата:
и, спасибо Вам! Вы замечательный доктор! |