#1
|
||||
|
||||
Есть ли необходимость скорой операции после родов
Здравствуйте, уважаемые специалисты! Прошу помощи!
О себе: женщина, 33г, вес 77кг, рост 182см. Сейчас 2.5 мес после родов (до этого 5 лет бесплодия, трубный фактор, 4 попытки ЭКО,но в данном случае беременность естественно) Диагноз узловой зоб с 2014г, по результатам ТАБ (betseda) в 2017 коллоидный зоб, по УЗИ увеличение объема щж до 27 куб.см, выражено неоднородная структура обеих долей, узлы множественные гипоэхогенные и изоэхогенные образования, размеры в правой доле узлов 8*7*6, 9*9*5, 15*10*8 мм слабый кровоток внутри образований и васкуляризация по периферии узла, левая доля узлы 30*26*17мм и 15*13"6 мм слабый кровоток внутри образований и васкуляризация по периферии узла. При цдк и Эд сосудистый рисунок в обеих долях умеренно усилен, увеличенных регионарных лимфатических не выявлено. В беременность наблюдалась у эндокринолога, заключение многоузловой коллоидный зоб, 2ст , дистиреоз. контроль ТТГ и т4. ТТГ и до бесконечности и во время нее был ниже нормы (от 0.4 до 0.05 за весь срок беременности), Сейчас ТТГ такой же как на 9 мес 0.05(норма от 0.4), т4 и т3 норма, ат тпо норма. Самочувствие хорошее, но изредка проявляется тахикардия на пару секунд. Стул, давление норма, сон умеренный. С врачом во время беременности обсуждали план удаления щж после родов месяца через три. Но в данном случае возможностью такой не располагаю, т.к. не с кем будет оставить ребенка на срок операции, и к тому же он на грудном вскармливании. Уточните пожалуйста, 1)в моем случае какова срочность в удалении щж и от чего она зависит? 2) Возможно ли временно принимать тирозол или пропицил? (Во время беременности не принимала) хочется запланировать удаление моей щж хотя бы к возрасту ребенка 6-8 мес ... Заранее спасибо за ответы!!! |
#2
|
||||
|
||||
здравствуйте. по какому поводу планируется операция из вашего текста непонятно. вы не указали категорию по bethesda. сейчас у вас, вероятно, послеродовой тиреоидит, нужно сдать анализ на сТ4 и на антитела к рецепторы ТТГ.
|
#3
|
||||
|
||||
Категорию пока, к сожалению, не могу указать, нет этих данных биопсии под рукой. Но я делала два раза и результаты олинаковые. АТ к рец ТТГ сдала вчера - результат 0.56 по норме менее 1 ( но они повышались ранее, было как то 1.7) т4св 12.7 при норме 9-19. По поводу операции, насколько я поняла, врач рекомендовала из за растущего зоба и во избежание плохого самочувствия (пару лет назад были признаки утомляемости, ВСД, панические атаки, тремор рук, но вероятно даже из за стресса в семье). То есть наличие зоба и низкого ТТГ не является прямым показанием к удалению щж?
|
#4
|
||||
|
||||
Уровень АТ-рТТГ подтверждает версию послеродового тиреоидита - это самопроходящее состояние, не требующее никакого лечения в фазу тиреотоксикоза, которая длится не более трех месяцев, а при развитии фазы гипотиреоза (тоже чаще всего временной и самопроходящей) назначается тироксин.
Второй вариант - если тиреотоксикоз за счет узла. То есть функциональная автономия. Да, это может потребовать хирургического лечения, но данный диагноз должен быть доказан - то есть если тиреотоксикоз будет длиться дольше трех месяцев, то нужно делать сцинтиграфию щитовидной железы. Да и то, даже если подтвердится - хирургическое лечение в этом случае можно заменить радиойодтерапией. Зоба тоже практически нет - минимальное увеличение щитовидной железы не требует операций. В качестве повода к операции остается только подозрение на В настоящее время необходимости в хирургическом лечении по указанным Вами данным нет. Если Вы думаете, что операция улучшит самочувствие - лучше так не думайте. Это очень большое и вредное заблуждение.
__________________
Чтобы поставить диагноз неправильно, надо иметь особый талант и премного постараться: сделать МРТ и КТ всех любопытных мест больного, рентгеновские снимки от головы до пят, анализы всех биожидкостей, пригласить пяток-другой консультантов… Сам черт потом во всем этом не разберется! П. Рудич |
#5
|
||||
|
||||
Цитата:
Зоб уже прилично заметен окружающим, не только мне. Скажите, пожалуйста, если с удалением щж можно подождать , то может ли прием тирозола притормозить рост узлов? |
#6
|
||||
|
||||
Приём тирозола никак не влияет на рост узлов- Вам немудалось прочесть текст, написанный доктором Филипповой?
У Вас была прекрасная возможность узнать, нет ли функциональной автономии в узлах ДО беременности, но ПОСЛЕ родов у нас прибавилось третье решение: Ваш тиротоксикоз мб следствие послеродового тиреоидита Ваш тиротоксикоз может быть следствием функциональной автономии Ваш т- токсикоз мб следствием ДТЗ
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Цитата:
У Вас была прекрасная возможность разобраться с узлами ДО беременности- проведение сцинтиграфии решило бы все проблемы
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#8
|
||||
|
||||
Цитата:
Правильно ли я понимаю, что в моем случае можно подождать (сколько? Хотелось бы ребеночку давать гр.молоко хотя бы до полугода, а после сцинтинрафии наверное нужно будет отменять но.вскармливание?) и далее делать сцинтинрафию, и действовать по ее результатам? |
#9
|
||||
|
||||
Проблема обучения врачей выходит за рамки нашей консультации, но в общем виде она решается путём создания морального и материального стимулирования для непрерывного обучения- именно так поступают в тех странах, граждан которой интересует качественная медицинская помощь.
Кто- то предлагает сцинтиграфию сейчас? Вам удалось прочесть ответ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
Укорочу до максимально понятного.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
[quote=FilippovaYulia;284154
Второй вариант - если тиреотоксикоз за счет узла. То есть функциональная автономия. Да, это может потребовать хирургического лечения, но данный диагноз должен быть доказан - то есть если тиреотоксикоз будет длиться дольше трех месяцев, то нужно делать сцинтиграфию щитовидной железы. Да и то, даже если подтвердится - хирургическое лечение в этом случае можно заменить радиойодтерапией. .[/QUOTE] То есть впереди некоторое время
__________________
Г.А. Мельниченко |
#12
|
||||
|
||||
Уточните, пожалуйста, три месяца и на сцинтинрафию если подтвердится, это с какого момента отсчет? Если такие показатели как сейчас (ТТГ 0.05), у меня были и после родов 2 мес назад.
|
#14
|
||||
|
||||
Добрый день!!! Галина Афанасьева, Вы рекомендовали через 6 недель проверить ТТГ, но в настоящее время у меня появились жалобы. Ровно в 3 мес 03/01/20 после рождения ребенка появились нарушения сердечного ритма (возможно, это тахикардия, или брадикардия.. при спокойном сердцебиении один-два удара за 1-5-10 минут сердце стучит сильнее, как будто выскакивает, и так весь день), плюс сегодня начали потеть конечности (ступни ног и ладони).
Прошу помощи в очередной раз, так как к специалисту попаду не в ближайшие дни. 1) Анализ ТТГ стоит пересдать уже сейчас? (Более месяца будет с момента прошлой сдачи) 2) Есть ли смысл сделать ЭКГ перед приемом врача? 3) Возможно стоит сейчас начать прием тирозола? Он может помочь и улучшить самочувствие? 4) Возможен ли прием анаприлина? 5) нужно ли повторить УЗИ? (Последнее было весной во время беременности) Прошу не ругать, сейчас проживаю в деревне, до города сложно добираться , учитывая маленького ребенка. Заранее благодарю за ответ!!! |
#15
|
||||
|
||||
1/ да, скорее всего -послеродовый тиреоидит с тиротоксикеозом еще наслоился
2/почему нет? 3/4 - да, по тирозолу - возможно, будет грубее гипотиреоз, и мы ничего о Вас не знаем, и , возможно, это во врее Вам- но при постановке вопроса - хочу лечиться как в середине прошлого века потому, что не могу решить вопросы очной консультации это единственно возможный ответ 5. если у врача нет пальцев
__________________
Г.А. Мельниченко |