необструктивная азооспермия у мужа, эндометриоз у жены. Инсеминация донорской спермой

[Marchuha]

Мне 25 лет, мужу 39 лет. У нас первичное бесплодие. Главная причина – необструктивная азооспермия. Летом мужу делали открытую двустороннюю биопсию яичек в свежем ИКСИ цикле, сперматозоидов не нашли, по гистологии поставили диагноз синдром клеток Сертоли. Цикл ИКСИ пришлось прервать.
У меня в 2000 году была резекция правого яичника, и на стимуляцию в летнем прерванном цикле он не ответил (был длинный протокол на лукрине и Гонале, доза была сначала 300 единиц, потом 225 единиц). Левый яичник нормально отреагировал на стимуляцию, выросло 15 фолликулов (самый большой вырос до 20мм), эндометрий рос хорошо. В левом яичнике по УЗИ определяются 1-2 кисты диаметром 10 и 14 мм, репродуктолог сказала, что это эндометриодные кисты. Также есть узи-признаки спаечного процесса в малом тазу.
Гормоны на 3 день цикла такие: ФСГ 7 мМЕ/мл, ЛГ 4,30 мМЕ/мл, эстрадиол 206 пмоль/л, АМГ 0.98 нг/мл, пролактин 380 мМЕ/л, ТТГ 3,5 микроМЕ/мл.
Учитывая узи-картину эндометриоза и сниженный для моего молодого возраста овариальный резерв, репродуктолог рекомендовала не откладывать ЭКО с донорской спермой.
Прошу вашей помощи, чтобы определиться с дальнейшей тактикой диагностики и лечения.
1. Целесообразно ли в моей ситуации сначала попробовать 3-4 цикла инсеминации донорской спермой? Или при моем предполагаемом эндометриозе этот метод неэффективен?
2. Если пробовать сначала инсеминацию, то нужно ли делать лапароскопию перед тем как начинать инсеминации? Я беседовала с гинекологом-хирургом, она предлагает делать лапароскопию и удалять эндометриодные кисты из левого яичника. Я боюсь делать эту процедуру, так как удаление кист может отрицательно сказаться на овариальном резерве единственного отвечающего на стимуляцию яичника. Как вы думаете, целесообразно ли попробовать 3-4 инсеминации без лапаросокпиии и проверки проходимости труб? Или эффективнее сразу сделать ЭКО?
3. Какие еще варианты диагностики и дальнейшего лечения возможны?
Большое спасибо, если сможете уделить внимание моей проблеме.

[Маргарита Аншина]

Для инсеминации надо знать проходимость труб, то есть надо сделать лапароскопию. Если в малом тазу все в порядке, трубы проходимы, можно сделать инсеминацию - 3-4 попытки. Если беременность не наступит, делать ЭКО.