Index of Suspicion

[Rina_81]

Попытаю счастья....
Муковисцидоз, легочная форма?-потовая проба.

[Rina_81]

Dr.Ira!Любую критику восприму конструктивно!

[Elena_Bondareva]

Рина! я тоже про муковисцедоз вчера подумала, но побоялась написать

[dr.Ira]

Сообщение от mamo4ka_bond

побоялась написать

А вот это зря. Чего бояться то?

[dr.Ira]

Лаборатория:
Na - 162 mEq/L (162 mmol/L)
K - 7.0 mEq/L ( 7.0 mmol/L)
Cl - 128.0 mEq/L (128 mmol/L )
Bicarbonate < 5 mEq/L ( 5 mmol/L )
BUN - 25 mg/dL ( 8,9 mmol/L )
Creatinine - 1,0 md/dL (88,4 mcmol/L )
Glucosae > 600,0 mg/dL ( 33,3 mmol/L )
An arterial blood gas :
pH - 6,86
pCO2 - 31,5
pO2 - 51
Base excess - 27,4 mEq/L

----
Диагноз?
Дополнительные обследования ( нужно или нет?)
Какая дополнительная информация нужна?

[Elena_Bondareva]

Анамнез жизни?Запах ацетона есть от ребенка?

[Nikulin Denis]

Какая дополнительная информация нужна?
- сахар и кетоновые тела в моче
- гликированный гемоглобин

Дебют сахарного диабета? диабетический кетоацидоз
Нужно дифференцировать от транзиторных гипергликемий на фоне других заболеваний.

[dr.Ira]

Сообщение от Nikulin Denis

Какая дополнительная информация нужна?
- сахар и кетоновые тела в моче
- гликированный гемоглобин

Зачем? Что это даст сейчас?

Сообщение от Nikulin Denis

Нужно дифференцировать от транзиторных гипергликемий на фоне других заболеваний.

Например?

Сообщение от Nikulin Denis

диабетический кетоацидоз

Верно. Диабетический кетоацидоз.
-------
Дополнительная информация.
Выяснилось, что у матери ребенка ДМ 1 был диагностирован в 8-мимесячном возрасте, у бабушки ребенка - в 4-хмесячном возрасте, у сводного брата в 2.5-летнем возрасте. У ребенка была старшая сестра, которая умерла в возрасте 3-х месяцев. Родителям тогда сказали, что это SIDS. За день до своей смерти, у девочки появились признаки простуды, включая учащенное дыхание. Она была осмотрена в ER и выписана домой, где и умерла ночью, во сне.
Настоящий ребенок родился на 39 нед. вес 3.49 кг путем CS у матери, страдающей диабетом 1 типа, принимавшей инсулин во-время беременности и выкуривавшей 4 - 5 сигарет в день.
------
Ребенок переведен в ОРИТ и получает соответствующее лечение. Что еще из обследований необходимо сделать младенцу?

[Rina_81]

Сообщение от dr.Ira

Ребенок переведен в ОРИТ и получает соответствующее лечение. Что еще из обследований необходимо сделать младенцу?

Обследование с целью определения дальнейшей тактики?
определение лабораторных показателей каждые 1-3 часа;
мониторинг ЭКГ;
неврологический статус+ невролог;
глюкометрия каждые 30-60минут.

[dr.Ira]

Сообщение от Rina_81

определение лабораторных показателей каждые 1-3 часа;
мониторинг ЭКГ;
неврологический статус+ невролог;
глюкометрия каждые 30-60минут.

О.К.
А можете объяснить, для чего каждое, из предложенных Вами, исследование?

[Rina_81]

Сообщение от dr.Ira

О.К.
А можете объяснить, для чего каждое, из предложенных Вами, исследование?

1.контроль состояния, корректировка инфузионной терапии.
2.проверка уровня калия(повышение-заострение зубцов Т;понижение-уплощениеТ+волны U).
3.не пропустить отек мозга.
4.коррекция инфузионной терапии( введение 5% глюкозы).

[dr.Ira]

После стабилизации состояния, ребенку была сделана СТ головы в связи с тем, что у ребенка отмечалась выраженная сонливость.
На СТ - церебральная эдема, желудочковые кровоизлияния и тромбоз кортикальной вены. Нейрохирург, после осмотра, остановился на решении консервативного ведения ребенка.
Sepsis work up - все посевы вернулись отрицательными. Т.е. Т была вызвана вирусной инфекцией.
----
Чему это учит молодых врачей или Lessons for Clinician

Младенец с тахипное, особенно в зимний период, требует широкого и всеобемлющего ДД. Например, этот малыш имел все признаки банальной вирусной инфекции, однако, тахипное было непропорционально выражено по сравнению с предполагаемой вирусной инфекцией. При тахипное 80/мин ожидаемы аускультативные находки ( которых не было у этого младенца) если бы речь шла о поражении дыхательных путей ( ОРВИ, пневмония и т.п. ) Далее, если бы речь шла об инфекции дыхательных путей, то витальные показатели ( в том числе, и ЧДД ) должны были бы улучшиться после сакшен. Этого не произошло.
Отличить респираторный дистресс, вызванный вирусной инфекцией от дыхания Куссмауля бывает, подчас, достаточно сложно, особенно у 2х-месяного младенца. В данном случае, тщательно собраный анамнез, семейная история, внимательное отношение к деталям помогло врачам достаточно быстро поставить диагноз и начать лечение.