Что это ? Абсанс ?

[father]

Ребенку 12 лет.

2 года назад были проблемы - операция на головном мозге,
химиотерапия и лучевая терапия.

До недавнего времени всё было нормально.
На МРТ стабильная картина.

В последнее время незаметно появились "замирания",
теперь такие "замирания" случаются каждый день (1-2-3 раза в день).
Проходят быстро (несколько секунд) и как-будто ничего и не было.
Ребенок "замирает", делает удивленное выражение лица,
зрачки немного увеличиваются.

Что странно, на мой взгляд дилетанта.

1. Во время замирания слышит и может ответить на вопрос.
2. Во время замирания видит и может следить глазами.
3. После замирания помнит, что "что-то" было,
но объяснить четко не может.
4. Один раз разговаривал со мной по телефону (стоял, держал в руке трубку), потом немного разволновался по теме разговора, потом говорит, что только что (во время разговора) "это" (замирание) было.
Я ничего необычного при разговоре не заметил.

Что-же получается ?

Он стоял, непрервно разговаривал, держа трубку в руке, потом -3 сек. "это" было и потом продолжил разговор как ни в чем не бывало.
Всё это наблюдала жена.

Что это ?

Абсанс , последствия лучевой терапии ?

Странно !!!

В худшие времена ничего подобного не было.

В последнее время наоборот - улучшение самочувствия,
более жизнерадостный, более активный.
Правда, как мне кажется, стал немного возбужденным, громко говорит.

Какие причины этих замираний ?

Может это то-то нервное, или сосудистое, или гормональное.

Постоянно низкое давление 80-70 на 30-40.

На ЭЭГ нашли небольшой повышенный сигнал в правой височной доле.
Назвали "это" эписиндромом.
Прописали Депакин-хроно.
Но страшно пить, много побочных эффектов.

Может это не "эпи", если ребенок во время "этого" слышит,
видит, помнит об "этом" и даже разговаривает по телефону.

Как можно уточнить диагноз ?
Где в Москве лучше сделать ЭЭГ мониторинг ?


Спасибо за ответы.

[Dr. W.N.]

Это не абсанс в типичном смысле слова, но эпилептическим приступом это быть вполне может. Заключение ЭЭГ Вы приводите неточно, надо знать как написано в заключении и желательно видеть при этом саму ЭЭГ. Если это эпилепсия (эписиндром - то же самое), то отказ от противоэпилептического лечения ведет в реанимацию (обратите внимание, у химиотерапии побочных эффектов гораздо больше, но почти никто не отказывается). Видео-ЭЭГ мониторинг при наличии явных изменений в фоновой ЭЭГ совершенно не обязателен, но если есть лишние деньги, то в Невро-Меде (953-1634).

[father]

Спасибо.

Сделали анализ на гормоны.

Т4 - 30 !!! (При норме 150)
ЛГ - 4

Начали пить кортеф 5 мг.

Может эти "замирания" от низких гормонов ?

[Melnichenko]

Я не уверена , что смотрели именно ЛГ - м.б. , ТТГ ?
Шанс наличия вторичного ( центрального , гипоталамо- гипофизарного ) гипотироза есть , и в этом случае Т4 будет снижен , ТТГ снижен . нормален или даже слегка повышен .
Кортеф - препарат гидрокортизона ( кортизола ) надпочечников , поскольку вторичный гипотироз редко( а в ВАшей ситуации пркактически никогда )не бывает изолированным ,а сочетается с дефицитом АКТГ ( исследование последнего сопряжено с рядом технических сложностей , и его заменяют определением кортизола в суточной моче ), то лечение ВТОРИЧНОГО гипотироза нельзя начинать с тироксина - начинают с возмещения нехватки кортизола .
Описываемая Вами клиника не объясняется гормональными проблемами , но наличие последних и их коррекция при наличии необходимы .

[GaliAK]

Описанные Вами приступы наиболее вероятно являются эпилептическими, и могут быть расценены как сложные (сознание в момент приступа нарушено, в Вашем случае - частично) фокальные припадки. Указание на "удивлённое выражение лица" ( да и состояние сознания в момент приступа) чётко дифференцирует их от абсансов. Можно достаточно определённо предполагать симптоматическую фокальную эпилепсию, причиной которой является либо то, по поводу чего проводилась операция, либо сама хирургическая операция на мозге ( ни в коем случае не говорящая о каких-либо ошибках при операции). Любое механическое вторжение в ткань головного мозга в ряде случаев может служить причиной развития в дальнейшем эпилептических припадков. Лечение противоэпилептическими препаратами необходимо. Если эпилептическая природа приступов доказана, раздумывать не надо.

[father]

Спасибо.

Я немного напутал.

Анализ на гормоны.

Т4 - низкий
ЛГ - 4 - именно ЛГ
Кортизол низкий

Как только пришлют анализ, будут точные цифры.

Начали пить кортеф 5 мг. и L-Thyroxin.
И начнем пить Депакин Хроно (500 в день).

Это правильно ?
Как насчет совместимости этих препаратов ?

И как я могу помочь из США (новые препараты и т.д) ?
Жена и сын в Москве.

И еще, 2 года назад проблема (тератобластома)
была в III желудоке и ниже, совсем рядом с гипофизом.

Проблему удалял Коновалов (НИИ им. Бурденко).

Сейчас там то-то осталось, но динамики нет, все стоит.
Вроде все нормально.
Но вдруг этот остаток как-то давит на гипофиз и отсюда
гормональные нарушения ?

Как б всё это прояснить ?

Спасибо за ответы.

[Melnichenko]

Причины, по которым понадобилось исследовать уровень ЛГ у 12 летнего мальчика при однократном заборе крови из текста Вашего письма , уважаемый отец , не ясны ( длина тела , масса тела , начало полового созревания и пр). Также неясно , почему не исследован ТТГ и \ или , например , СТГ , но ЭТО НЕ ИМЕЕТ НИКАКОГО отношения к описываемой клинике .
Ответ на вопрос о том , каковы именно причины вторичного ( гипофизарно - гипоталамического ) гипотиреоза \ гипокортицизма ( а именно эти проблемы важны в настояще время ) дают инструментальные методы обслдеовнаия , проводимые нейрохирургом ( МРТ ) .
А вот ответ на вопрос есть или нет \ и какие эндокринные нарушения , дает определенный протокол обследования , но обсуждать его в деталях , не зная мнения лечащего врача , вряд ли стоит .
Кортеф и тироксин во всех странах используют для заместительной терапии , и сверхестественной разницы в качестве препаратов разных фирм нет .
Детали эндокринного статуса ребенка стоит обсудить на консультации педиатра - эндокринолога ЭНЦРАМН ( д.м.н. Фофанова , д.м.н.Безленкина ,д.м.н. Тюльпаков ) 500-00-90

[father]

Спасибо.

[father]

Вот наши гормоны.

АКТГ -40,2
Кортиз - 30
ЛГ < 0,1
Своб. Т4 - 4,0
СТГ - 1,1
ТТГ - 3,0
ФСГ - 1,5

На днях проверим Prolactin.

Уважаемый профессор.

Какие еще гормоны нам надо проверить ?

Проверим углы зрения, резкость зрения и т.д.

Спасибо за ответы.

С Уважением.

Геннадий.

[Melnichenko]

Уважаемый Геннадий , те или иные лабораторные исследования - не кубик- рубик , складывая который , получаешь картинку .... Клиническая картинка ребенка НИКАКОГО отношения к гормонам не имеет , а после проведенного лечения исследовать ТТГ , св. Т4 , сут мочу на св. кортизол , СТГ вполне разумно - м.б., после осмотра врачи предложат еще некоторые пробы ( не базальное определение гормонов . а именно пробы ) .
Я уже писала , и не раз , что однократное определение АКТГ и кортизола сопряжено с целым рядом методических проблем , и ответ на вопрос - есть или нет вторичный гипокортицизм дается не по базальным уровням АКТГ и кортизола ( но нет смысла это обсуждать - я же дала Вам координаты людей , ЕЖЕДНЕВНО решающих эту и сходные проблемы.
Скорее всего . дефицита гормона роста ( СТГ ) нет , ну и чудно .
Как я уже говорила . базальный уровень ТТГ при вторичном гипотирозе м.б. нормален ( что и имеет место в ВАшем случае ) . И вновь - профессионал может предложить тест для поиска вторичного гипотироза .
Пролактин вполне может оказаться повышенным а\ была операция и лучевая терапия б\ м.б. вообще есть доброкачественная макропролактинемия , поэтому трактовка результатов - за профессионалом ( рост , признаки пубертата и пр. )