Привычное невынашивание

[Juliiii]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Очень прошу проконсультировать меня. 27 лет, рост 173 см, строение худощавое, женщина. Месячные начались в 15 лет, всегда были очень болезненные, длительность 5 дней. Длина цикла 31-36 дней. В 2009 году прижигали эрозию. Заболевания – хронический цистит, остеохондроз грудного и шейного отделов, перегиб желчного пузыря, увеличена печень.

На данный момент 3 полных самопроизвольных выкидыша на ранних сроках – январь 2014 (срок 5-6 недель), октябрь 2014 (срок 5-6 недель), март 2015 (срок 8-9 недель). Во время крайней беременности ХГЧ рос очень медленно, на 100 единиц за 2 дня (1 день 1000, 3 день 1100, 5 день 1200, еще через неделю 1600). Затем поставили неразвивающуюся беременность.

Анализов сдано очень много. Гормоны, инфекции – норма, но повышен 17-он прогестерон в 3 раза. Сданы по этому поводу мутации CYP21 – не обнаружены. АФС, волчанка – норма. Кариотипы – норма. HLA – 3 совпадения. Антитела к ХГЧ – норма. Гомоцистеин – норма. Коагулограмма и д-димер во время и вне беременности – норма. Мутации гемостаза – найдена одна мутация в гене MTHFR, назначен ангиовит всвязи с этим. Поздняя овуляция – на 22-25 д.ц. Спермограмма в норме.

Было проведено 2 стимуляции овуляции менопуром, эффекта не было вообще, овуляция не сдвинулась. Решено готовиться к ЭКО, а перед этим провести лапароскопию и гистероскопию. Операции сделала, как раз по ним и вопросы.

Вот результаты операций.
При ЛС обнаружено: тело матки нормальных размеров и формы. Матка покрыта розовой брюшиной, сосудистый рисунок не выражен. Маточные трубы с обеих сторон обычного вида, фимбрии выражены хорошо, при ХСС – проходимы. Яичники с обеих сторон обычного вида, без особенностей 2.5х3.5 см. На брюшине Дугласова пространства под правой и левой крестцово-маточными связками очаги эндометриоза черного цвета с признаками инвазии в клетчатку, диаметром до 8 мм, на брюшине правой яичниковой ямки очаг эндометриоза диаметром до 5 мм.

При ГС обнаружено: полость матки не деформирована, не расширена, устья маточных труб свободны, по правой стенке в с/3 бледное полиповидное образование на широком основании, диаметр полипа 8 мм, слизистая бледно-розовая, сосудистый рисунок не выражен.

Эндометриоз прижгли, полип удалили. Операция была 22.04 на 8 дц.

Патогистологическое заключение (диагноз):
1. Биоптат брюшины представлен фрагментами фиброзно-жировой ткани с множественными очагами эндометриодных гетеротопий.
2. В соскобе из полости матки – фрагменты эндометрия стадии пролиферации с очаговой гиперплазией базального слоя, содержащего очаговые плотные скопления лимфоцитов, и мелкоочаговыми расстройствами кровообращения в поверхностных участках, фрагменты эндоцервикса и пласты многослойного плоского эпителия. Данная морфологическая картина в эндометрии, несмотря на отсутствие в воспалительном инфильтрате плазматических клеток, предполагает проведение противовоспалительной терапии и консультации физиогинеколога.
3. В соскобе из цервикального канала – свертки крови и пласты эндоцервикального эпителия.

На основании этих результатов врач поставил диагнозы: эндометриоз, гиперплазия эндометрия, хр. эндометрит и назначил лечение:

С 1 д.ц.:
- Флемоклав солютаб №28 (амоксициллин 0,875г, калии клувонат 125 мг) по 1 таблетке 2 раза в сутки 10 дней
- Дифлюкан 150 мг один раз на 4 д.ц.
- Бион3 1т*1р/д 1 мес
- на 14 д.ц. 1 ампула Аллокин-альфа через 48 часов в живот (№3)

С 5 по 25 д.ц. Дюфастон 3р/д 2 мес.
Консультация физиотерапевта.

Также врач говорит, что данное состояние эндометрия могло стать причиной выкидышей. После лечения (антибиотики 1 месяц, дюфастон 2 месяца) предлагают попробовать планировать самостоятельно или делать ЭКО.

Вопросы следующие:
1. Правильно ли поставлен диагноз по результатам операций?
2. Это достаточное лечение в моей ситуации?
3. Может быть нужно еще назначить средства, чтобы не было спаек после операции (операция была почти месяц назад)? Такие средства мне не назначали.
4. Как проверить через 2 месяца, что лечение помогло? Ведь по узи у меня всегда все было идеально, кроме поздней овуляции. А с таким эндометрием врач говорит даже ЭКО не поможет. И действительно ли по результатам все так плохо?
5. Действительно ли такие диагнозы могли привести к выкидышам?
6. Нужны ли еще какие-то обследования?

Очень надеюсь на вашу помощь. Заранее спасибо за ответы.

[Борис Каменецкий]

В подобной ситуации необходимо проведение эко с проведением доимплантационной (aCGH) диагностикой эмбрионов.

[Juliiii]

Спасибо за ответ!
Т.е. данное состояние эндометрия нормально? И проблема не в эндометрии (полип, гиперплази) и эндометриозе, а в качестве эмбрионов?

[Борис Каменецкий]

Скорее всего именно так.