Подготовка ко 2-му протоколу ЭКО

[PiyaFFka]

Добрый день. мне 37 лет. мужу 46 лет. 2 естественные беременности с родами в 2003 и 2004 гг. в 2007 г. двусторонняя тубэктомия. у мужа все в норме.
протокол Эко по омс.
До протокола все анализы и гормоны в норме.
АМГ 1,3
Протокол длинный.
Блокада диферелином - 1 укол 3,75
Во время блокады анализы:
Результаты: Эстрадиол (Estradiol) 39 пмоль/л
реф.знач.: Фолл.фаза: 68 - 1269
Овул.пик: 427 - 1655
Лют.фаза: 91 - 861
Постменопауза: не получ. горм. замест. терапию <37 - 103, получающие <37 - 528
Прогестерон (Progesterone) 0.68 нмоль/л
реф.знач.: Фолл.фаза 0.32 - 2.23; овул.пик 0.92 - 4.13; лют.фаза 1.91 - 56.64; менопауза <0.32 - 0.64
Стимуляция Мерионалом 75 МЕ на ночь, тромбо Асс, Фемибион1, омега3
Позже добавлен пурегон. Перед пункцией прегнил.
На пункции взяли 4 фолликула, назначили аугментин и прогестерон.
Перенос: Оплодотворились 3 эмбриона, один начал отставать, перенесли двоих "трехдневок"
в поддержке: утрожестан 200 во влагалище 2 р/д , прогестерон 2,5% 2 р/д, фраксипарин 0,3 1 р/д, тромбо-асс -100, фемибион, омега-3.
*******
и тут череда событий... на 2дпп увольнение, на 11 дпп умирает папа.
на 7 дпп - хгч меньше 1
на 10 дпп эстрадиол 126 пмоль/л, хгч меньше 1
соответственно, даже имплантации не было.
месячные после контрольной сдачи хгч (на 14-й дпп) пришли через 6 дней.
*******
вопрос, куда искать, где копать?
Эндометрий на день переноса был хороший (со слов врача)
какие анализы сдать?
возможно ли были проблемы густотой крови? т.к. через две-три недели после протокола у меня лопнул сосуд на ноге и была сильная гематома.
гемостаз до протокола был в норме. в протоколе его не мониторили.
с момента "пролета" была дважды у репродуктолога в клинике и она ни разу меня не посмотрела на кресле и не дала никаких назначений.
12-го иду получать опять квоту по омс, но я не знаю, где подстелить соломку.
помогите, пожалуйста.

[Борис Каменецкий]

Единственная неудачная попытка эко не повод для выводов и расширения объема обследования. Из описанного Вами выше я бы несколько изменил бы протокол стимуляции (увеличил бы стартовые дозы).
Боюсь что такой подход (экономия на гонадотропинах) обусловлен именно оплатой из средств ОМС. Не исключаю, что это один из негативных факторов в проведении Вашего протокола.

[PiyaFFka]

спасибо огромное. попытаюсь поговорить с врачом об увеличении дозы за свой счет.

[PiyaFFka]

Добрый день. Прошу уточнить, если я иду в след. цикле в длинный протокол, блокада начинается на 19-20 день цикла, можно ли в том цикле на 5-7 день делать оперативную гистероскопию? или уже поздно?
нужно отложить протокол?

[PiyaFFka]

Сообщение от Борис Каменецкий

Единственная неудачная попытка эко не повод для выводов и расширения объема обследования. Из описанного Вами выше я бы несколько изменил бы протокол стимуляции (увеличил бы стартовые дозы).
Боюсь что такой подход (экономия на гонадотропинах) обусловлен именно оплатой из средств ОМС. Не исключаю, что это один из негативных факторов в проведении Вашего протокола.

еще раз, благодарю и вопрос: сделали гистероскопию с РДВ, пришел результат гистологии: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
смущает "метаплазия", - может ли это влиять на имплантацию и необходимо ли ее пролечивание перед вступлением в новый протокол?

[PiyaFFka]

Добрый день/вечер.
Скоро должен начаться длинный протокол.
Муж (46 лет) сдал спермограмму. Что-то она меня пугает. Насколько нехорошая она? Или для ЭКО приемлема? Можно ли чем-нибудь ее улучшить?
У мужа свои дети есть, младшему 5 лет. Проблем не возникало. У меня двусторонняя тубэктомия.
Пожалуйста, подскажите, куда бежать-что делать?
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Kulikov]

Лучше переделайте в клинике, где планируете ЭКО. А то как-то компьютерным анализами спермограммы нет большого доверия. Судя по времени сбора материала и его доставки в лабораторию прошло более часа, вероятно собирали дома. Если материал доставлен с погрешностями (перепады температур) это могло сказаться на подвижности.

[PiyaFFka]

Добрый день. Прочитала статью [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Теперь вопрос, - нужны ли особые показания для назначения эстрофема на 7-8 день стимуляции или...?
К примеру, если с эндометрием все в порядке, т.е. соответствует дню цикла, не будет ли лишним назначить эстрофем?
уточняю, т.к. в прошлом протоколе поддержка была слабая и эстрогены не были назначены. Причем, на 4 день после переноса эстрадиол упал слишком сильно. Имплантации не было. Связи с врачами для коррекции поддержки также нет (привет бесплатному ЭКО).
Заранее благодарю за ответы.

[Борис Каменецкий]

Статья опубликована лет десять назад. К счастью данные обновляются и корректируются. Что на сегодняшний день:

Использование эстрогенов (E2) в лютеиновую фазу цикла в качестве дополнения к препаратам прогестерона не влияет на наступление беременности и частоту родов в программах ВРТ вне зависимости от протокола стимуляции

van der Linden M, Buckingham K, Farquhar C, Kremer JA, Metwally M. Luteal phase support for assisted reproduction cycles. Cochrane Database Syst Rev. 2011

Meta-analysis of estradiol for luteal phase support in in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection Na Huang, Bing Situ, Xiao Chen, Jianqiao Liu, Pengke Yan, Xinhuang Kang, Songzhi Kong, Min Huang Fertility and Sterility, Vol. 103, Issue 2, p367–373.e5 2015

однако их используют... Почему?

Использование эстрогенов (E2) в лютеиновую фазу цикла в качестве дополнения к препаратам прогестерона не влияет на наступление беременности и частоту родов в программах ВРТ,
но достоверно снижает частоту посттрансферных кровотечений

Kwon SK, Kim CH, Lee KH, Jeon IK, Ahn JW, Kim SH, Chae HD, Kang BM. Luteal estradiol supplementation in gonadotropin-releasing hormone antagonist cycles for infertile patients in vitro fertilization. Clin Exp Reprod Med. 2013 Sep;40(3):131-4.

[PiyaFFka]

Борис Александрович, добрый день. Сейчас нахожусь в длинном протоколе.
гонал-ф - 300 ед в живот 1 р/д в одно и то же время
меногон 75 ме - 2 ампулы сразу в задницу в одно и то же время.
Уже стимуляция - 10дс была сегодня на мониторинге. Со слов врача эндометрий шикарный трехслойный, 7,5 мм левый яичник спит опять. В правом что-то растет. Кол-во не сказали, мол, не один и не два, а несколько,- так мне ответили.
спросила, будут ли доращивать до 5-и дневок, ответ: да, будем, посмотрим по кол-ву. Хотя я сомневаюсь, что будет достаточное кол-во.
Прошу прощения за назойливость, - достаточная ли стимуляция в этот раз?
Принимаю:
фемибион I - 1 т. 1р/д
омега 3 - 1 т. 1р/д
ангиовит - 1 т. 1р/д
не нужно ли еще что-либо принимать? понимаю, что ересь, но так хочется удачного протокола.

[Борис Каменецкий]

Мне кажется (из личного) опыта, что назначение ФСГ выше 300 ЕД не имеет большого смысла, т.е. "ответ" яичников на дозе 300 или 500 будет аналогичным. У Вас суммарная доза (с учетом Меногона) - 450ЕД

[PiyaFFka]

с учетом прошлой стимуляции эта лучше? или также бедная?

[Борис Каменецкий]

Более высокие дозы лишены смысла.

[PiyaFFka]

Борис Александрович, добрый день. Сегодня 13 день стимуляции.
фолликулы: 5 по 15 мм, 1 - 16 мм и 2 по 14мм. Эндометрий 9 мм.
Гонал теперь 225, меногон - увеличили до 3-х ампул. на прием в понедельник, пункция или в среду или в четверг.
уточните, пожалуйста, в длинном протоколе овуляция сама до пункции не произойдет?

[Борис Каменецкий]

Не произойдет.