ведение беременности после ИЦН

[Dolorrr]

Добрый день, коллеги

33 года, рост 170, вес 80
месячные начались в 12 лет, нерегулярные, средней обильности, терпимо болезненные в первый день. Цикл более-менее нормализовался годам к 20 - был 30-37 дней.
Ставили СПКЯ (УЗИ, гирсутизм, повышенный тестостерон), на этом фоне в 2009 году - апоплексия яичника справа, лапароскопия
Так же в 2009 году выявлена эрозия ШМ и по ПЦР (+) ВПЧ (16,33), прошла радиохирургическое лечение (сургитрон)
Длительный прием КОК (Ярина, Джес) после отмены в 2013 году (планирование беременности) цикл стал стабильным 28-29 дней

Первая беременность (2013) наступила где-то на 5 цикле после отмены КОК (Джес), по всем обследованиям/скринингам без особенностей до 21-22 недели, когда на фоне полного спокойствия начала тянуть поясница и в через 2-3 часа обнаружила ярко-алую кровь на салфетке после туалета, по скорой отвезли в роддом где обнаружилось 3 см раскрытие ШМ, пролабирующий пузырь, подтекающие воды и активный воспалительный процесс. По УЗИ плод активный, без отклонений, 400 гр. Консилиум постановил, что сохранять Б и плод на этом сроке смысла и возможности нет, прокололи пузырь, стимулировали окситоцином и через 3-4 часа я родила. Ребенка мне не показали, но он был живой - шевелился.
В выписке - преждевременные роды на фоне ИЦН, гиперандрогения
В роддоме очень ругались, что при таком гирсутизме и однозначной гиперандрогении я не принимала метипред/дексаметазон и что врач, ведущий Б, не назначал анализы на гормоны
При этом на УЗИ за 5 дней до этого - ШМ 4,9, закрыта по всей длине, никаких предпосылок
Полное обследование после - гормоны, инфекции - все в норме (по ПЦР только выявлена уреаплазма, на всякий случай прошла курс лечения)

Настоящая беременность вторая, 5-6 недель (послед. мес. - 7 октября 2014), наступила после отмены КОК (Джес) так же на 5-6 цикле
Из жалоб - немного тянет живот, особенно после нагрузки/резкой смене положения. По УЗИ (15-ноя-14, 5 недель) - визуализирована маточная беременность, эмбриональный бугорок, желтое тело
На визите к врачу для диагностики беременности, после упоминания об исходе первой Б, взяли кровь на прогестерон, тестостерон, ДГЭА/С. Сегодня позвонила узнать результаты - со слов врача: прогестерон - норма, тестостерон - повышен в 2,5 раза, ДГЭА по верхней границы, показан прием дексаметазона для коррекция гиперандрогении.

ВОПРОСЫ:
1. Правильно ли я понимаю, что все это (взятие анализов на определение уровня мужских гормонов в Б, назначение дексаметазона) - бестолковая глупость
2. В какое медучреждение (Москва) мне обратиться за ведением Б, чтоб при упоминании ИЦН и гирсутизма не действовали по этому же алгоритму? Все очные врачи, к которым я обращалась, говорят, что фетальное программирование это модное течение, о котором скоро забудут, а в моем случает только метипред/д-зон помогут мне выносить. И отказываясь от этих препаратов я своими руками убиваю своих детей. Психологически очень тяжело находиться в такой ситуации, но что в государственных, что в коммерческих клиниках эта песня одинакова.
3. Если я так и не найду своего правильного врача, то каковы должны быть мои осознанные следующие шаги? Отказ от приема декс-на, контроль ШМ по УЗИ (как часто, с какого срока?), установка пессария/наложение швов на ШМ в 11-16 недель?

Заранее большое спасибо!

[MrsPetson]

Здравствуйте.
1. Да
2. Возможно, ЦПРиС
3. Сдать анализы: ТТГ, ОГТТ, мазок на хламидии, трихомонады, гонококк, микоплазму методом ПЦР, посев на листерии. Цервикометрия в 12 и 16 недель, решение вопроса о наложении швов. Препараты прогестерона вагинально, длительно - обсуждайте с очным врачом.

[Dolorrr]

Спасибо за ответ!

Сообщение от MrsPetson

3. Сдать анализы: ТТГ, ОГТТ, мазок на хламидии, трихомонады, гонококк, микоплазму методом ПЦР, посев на листерии.

Частично сдавала 3 мес назад во время планирования:
ТТГ - 1,78 (0,4 - 4,0)
хламидии, трихомонады, гонококк, микоплазма - отр

Необходимо повторить?

[MrsPetson]

ТТГ повторить в 8 недель.
Инфекции важно, чтобы был именно тот метод исследования, что написан выше.

[Dolorrr]

Добрый день!
На настоящий момент идет 22 неделя беременности, в 13 недель наложили швы на шейку матки (при цервикометрии 12 недель длина 36 мм), по последнему узи в 20+6 шейка 40 мм, сомкнута по всей длине, швы лежат хорошо.
По большому счету ничего не беспокоит, иногда (1-2 раза в день) нижняя часть живота чувствительно сокращается (в основном при перемене положения, или после долгого сидения), при активном шевелении ребенка матка сокращается безболезненно несколько раз в час вечером.
Последние несколько дней очень болит голова, пульсирует в висках, немного отекают кисти. Давление выше 120/80 не поднималось. Анализы все в норме. Мазок сдаю каждые две недели.
Принимаю прогестерон 200х3/день, магне, йодомарин. От дексометазона/метипреда все-таки удалось отбиться с помощью консультации у эндокринолога. На последнем визите очный врач назначила еще дюфастон 3 раза в день для "подстраховки недели до 27-28", нифедипин 3 раза в день и валерьянку.

Вопросы:
1. От 1 таб нифедипина в течение 20 мин после приема начинается тахикардия и усиливается головная боль, проходит все само в течение получаса. Врач посоветовала снизить дозу до половины табл, но от приема совсем не отказываться опять таки для профилактики. Как Вы считаете есть ли смысл в длительном приеме нифедипина без особых показаний на то?
2. Фоновая головная боль и отек кистей при нормальном давлении и отсутствии белка в моче нуждаются ли в каком-то доп. исследовании/лечении?

Спасибо огромное!

[MrsPetson]

1. Нифедипин не применяется для профилактики. Надо завершать его прием, постепенно уменьшая дозу.
2. Головная боль может быть связана с приемом нифедипина. Надо посмотреть, сохранятся ли симптомы после его отмены. Отеки дополнительного обследования/ лечения не требуют.

[Dolorrr]

Добрый день!
неделю назад на сроке 39+4 родила отличного здорового малыша!
Спасибо за консультации и "корректировку курса"!

[MrsPetson]

Поздравляю!