Помогите интерпретировать низкий гемоглобин вкупе с остальными анализами крови.

Roman51 · #1 29.06.2011, 22:47

Женщина, 38 лет, диагнозы: аутоимунный тиреоидит, гиперплазия эндометрия (гинекология). 2 ребенка.

Жалобы: плохое самочувствие, постоянная усталость, головокружение, реакция на небольшие дозы алкоголя (отравление от 1-2-х бокалов сухого вина). Обильные месячные.

Анализ крови 2011
гемоглобин 88,
лейкоциты 2,51,
ОЖСС 83 (норма до 63),
трансферритин 4 (норма до 3,6),
сывороточное железо - 2,8 (норма от 10,7)

Анализ крови 2010
гемоглобин 106
лейкоциты 2,7
ОЖСС 67 (норма до 63),
ферритин 44 (норма ),
сывороточное железо - 4,3 (норма от 10,7)

*полные анализы во вложении*

Гемоглобин на протяжении многих лет не поднимался выше 110. Лейкоциты всегда были ниже 4. Исключение - период грудного вскармливания и беременность, гемоглобин 130.
Выводы предыдущие врачей: железодефицитная анемия из-за обильных месячных и по результатам анализов крови (соотношения ОЖСС и т.д)
На фоне приема железосодержащих препаратов наблюдается повышение гемоглобина. Больше недели пить таблетки затруднительно из-за реакции организма (стул). Все анализы печени, узи брюшной в норме.
Назначено терапевтом для облегчения состояния внутримышечно Феррум Лек 5 раз через день по 2.
Гинеколог: миом нет, лечение гормонами и таблетками для уменьшения выделений не воспринимается организмом

ВОПРОС:
1. К кому идти? Можно ли поставить просто ЖД анемию либо это какое-то заболевание крови и нужен гематолог?

Спасибо заранее!

**Dr.Vad** · #2 29.06.2011, 23:00

Подробнее напишите об этом: "лечение гормонами и таблетками для уменьшения выделений не воспринимается организмом", что именно назначалось и как организм реагировал.

В случае невозможности перорального приема железа для коррекции анемии, показано его в/в введение: венофер 100 1-2 раза в неделю, в/м иньекции железа не рекомендуются.

Roman51 · #3 30.06.2011, 09:51

Для уменьшения выделений назначили противозачаточные таблетки Ярина. После начала приема постоянная слабость, тошнота, неприятие пищи, как при токсикозе при беременности. Пила неделю.

Решили, что не воспринимает желудок, перестали пить таблетки, назначили пластырь Евра - тоже самое.

Спасибо!

**Dr.Vad** · #4 30.06.2011, 16:11

для уменьшения обилия месячных кровопотерь применяется транексамовая кислота на протяжении всей кровопотери - снижает обьем теряемой месячной крови вполовину.

Roman51 · #5 30.06.2011, 23:36

Спасибо большое за ответ. Про это вообще никто никогда не говорил.

А как её принимать?

И значит ли Ваш ответ, что *все остальные анализы в норме*, и надо только во время месячных кровопотерь принимать транексамовую кислоту и железо внутривенно какое-то время и все нормализуется?

Дополнительный вопрос: если возможности вводить железо в/в нет, чем можно заменить в/в введение?

Спасибо заранее!!

**Dr.Vad** · #6 30.06.2011, 23:51

Я могу подсказать только название пр-та - его назначить должен врач очно. можно железо вводить и в мышцу, но это не совсем безопасно и практикуется изредка в странах третьего мира

Roman51 · #7 13.07.2011, 13:52

Вадим Валерьевич, добрый день!
Дополнительные анализы:
Фолаты - 8,4 (норма)
Витамин В12 - 471 (норма)

ФЕРРИТИН - 195 (6-159)!!!!

Анализ сдан на фоне приема Транексама - 3 табл. в день в течение 5 дней
Год назад Ферритин был 44 (норма) при пониженном гемоглобине 101 и сыв.железе 4,3 ( НОРМА 10-33) и повышенном ОЖСС 67,4 (НОРМА 45-63)
Получается, что диагноз железодефицитной анемии (из-за обильных месячных и отсутствия приема препаратов железа) не подтверждается? Диагноз поставили до анализа ферритина терапевт и гематолог.
Пожалуйста, подскажите, может ли быть повышенный ферритин показателем заболевания крови либо опухоли? Нужны ли доп.исследования для постановки диагноза?
Заранее огромное спасибо!!!

Roman51 · #8 13.07.2011, 17:03

Цитата:

Сообщение от Roman51

Анализ сдан на фоне приема Транексама - 3 табл. в день в течение 5 дней

Извините, ошиблась!!! не Транексам, а ТАРДИФЕРОН!!!

**Dr.Vad** · #9 13.07.2011, 17:34

Ферритин - острофазовый показатель, который повышается на фоне воспаления или инфекции и через недели-месяцы нормализуется. были ли воспалит. процессы/инфекции в недавнее время? какое СОЕ в об. анализе крови? соотношение железо/ожсс менее 0.2 указывает на железодефицит. тардифероn достаточно принимать и 2 таблетки в день.

Roman51 · #10 13.07.2011, 19:51

Здравствуйте!

СОЭ 37 при норме до 20, явного воспалительного процесса не было, ничего не болело.

Спасибо заранее!

**Dr.Vad** · #11 13.07.2011, 19:56

при повышенном СОЭ интерпретация ферритина затруднительна, так как не исключается хр. воспаление и ложнозавышенный результат.

**Melnichenko** · #12 13.07.2011, 19:59

Гипотироз первичный Вы не лечите принципиально ?Чтобы больше уставать и железо хуже всасывалось ? Ваш ТТГ 14 мед/л - в чем смысл такого отношения к первичному гипотирозу ( см Тиронет )?

Roman51 · #13 13.07.2011, 23:33

Здравствуйте!
Извините, не выложила результаты ТТГ месячной давности, ТТГ сейчас 2.53, принимаю 125 Л-Тироксина, полностью компенсировано.

Спасибо

**Melnichenko** · #14 14.07.2011, 13:22

Чудесно - компенсация гипотироза на пользу всем параметрам остальным , декомпенсация- во вред

**Melnichenko** · #15 14.07.2011, 13:32

Чудесно - компенсация гипотироза на пользу всем параметрам остальным , декомпенсация- во вред