Замершая беременность, 3 биохимических беременности подряд

[Stefania89]

Здравствуйте уважаемые врачи,
Ж, 34 года, 160/68, менструации с 13 лет нерегулярные, СПКЯ всю жизнь.
2015 год - первая беременность, наступила самостоятельно в результате спонтанной овуляции, завершилась родами в 37 недель, 2970 / 49 см, ребенок здоров. Во время беременности ГСД на диете.
2021 год - вторая беременность, наступила самостоятельно на фоне лечения Метформином, замерла на сроке 8 недель. Ген тестирование абортуса не проводилось. В результате неудачного прерывания беременности - хронический эндометрит, полипы эндомтерия, синехии полости матки. Синехии разъединены, эндометрит пролечен, по результату ИГХ от ноября 2022 норма. Эндометрий дорастает во 2 фазе до 9 мм.
С 2023 года в связи с отсутствием овуляции прохожу курсы стимуляции овуляции с целью беременности.
Февраль 2023 - биохимическая беременность, ХГЧ дорос до 48
Май 2023 - биохимическая беременность, ХГЧ до 12
Июль 2023 - настоящая беременность, рост ХГЧ неудовлетворительный. На 11 день после овуляции 58, на 13 день - 89.

Все три описанных цикла ровно на 10 день после овуляции начинаются кровянистые выделения и тянущие боли внизу живот, абсолютно такие же, как в 1 день месячных. После этого ХГЧ сразу начинает падать. Не можем понять, в чем причина. Вторая фаза у меня в овуляторных циклах стабильная, 13-14 дней, свой прогестерон в норме. В циклах без имплантации никакой мазни и болей на 10 день после овуляции не происходит. Сегодня сдала прогестерон - 89.8 нмоль / л, абсолютная норма для 1 триместра (35 - 141 по нормам лаборатории).
В поддержке Дюфастон, Эстрогены и Кардиомагнил. Тем не менее, беременности срываются.
Я обследована на тромбофилию и АФС, кроме гетерозиготы 4G PAI ничего не нашли.
Глюкоза, ТТГ в норме, высокий инсулин (13).

Подскажите пожалуйста, какая тактика возможна в дальнейшем? Репродуктолог предлагает ЭКО с ПГД, но я сомневаюсь, что это правильный путь. В 4 подряд беременности с генетически сломанными эмбрионами в возрасте до 35 лет не очень верится.
Буду очень благодарна, если подскажете, на что обратить внимание.

[Ninti]

Здравствуйте!

1) чем проводится стимуляция? дозы?
2) поддержка какими эстрогенами? сколько? дозировка дюфастона?
3) каков ТТГ?
4) приведите развёрнутый анализ крови
5) хотя бы одно кариотипирование абортуса надо сделать
6) кардиомагнил не нужен

[Stefania89]

Сообщение от Ninti

Здравствуйте!

1) чем проводится стимуляция? дозы?
2) поддержка какими эстрогенами? сколько? дозировка дюфастона?
3) каков ТТГ?
4) приведите развёрнутый анализ крови
5) хотя бы одно кариотипирование абортуса надо сделать
6) кардиомагнил не нужен

Спасибо большое за быстрый ответ.
1) стимуляция в текущем цикле - мериоферт 4 дозы по 75, пурегон 5 доз по 50. Овуляция на 13 дц 1 доминантного фолликула
Предыдущие циклы: февраль 2023 - примапур + гонал, начали с 25 примапура, плохо переносила, в конце заменили на гонал, увеличивали до 100. Овуляция на 16 день цикла 1 фолликула.
Май 2023 - только мерифорет 75, овуляция на 13 дц 2 фолликулов
2) Текущий цикл: в данный момент 30 г дюфастона в сутки, 3 мг эстрожеля. В прошлый цикл - Дюфастон 20 мг в сутки, прогинова 4 мг в сутки. Позапрошлый - Утрожестан 400 мг в сутки, потом увеличили до 600, прогинова 4 мг в сутки.
3) ТТГ от 24 мая 1.66 (прикрепила ниже скрин)
4) прикрепила ниже
5) Понимаю, что хорошо бы сделать, но в замершую беременность было прерывание таблетками, а при биохимических беременностях это не представляется возможным? Или есть какой-то способ?
Спасибо.

[Stefania89]

Анализы

[Ninti]

1) стимуляцию оставить мериоферт+пурегон
2) утрожестан 600 вагинально и 3 мг эстрожель
3) перед стимуляцией выполнить диагностическую гистероскопию: похоже на нарушение имплантации, возможно полипы или синехии, не визуализирующиеся на УЗИ. и сразу после цикла гистероскопии - в стимуляцию.
4) пока собираетесь, в ближайшие дни исключить ЖД: кровь на ферритин и с-реактивный белок. По итогам - да или нет препарат железа.

[Stefania89]

Сообщение от Ninti

1) стимуляцию оставить мериоферт+пурегон
2) утрожестан 600 вагинально и 3 мг эстрожель
3) перед стимуляцией выполнить диагностическую гистероскопию: похоже на нарушение имплантации, возможно полипы или синехии, не визуализирующиеся на УЗИ. и сразу после цикла гистероскопии - в стимуляцию.
4) пока собираетесь, в ближайшие дни исключить ЖД: кровь на ферритин и с-реактивный белок. По итогам - да или нет препарат железа.

Добрый вечер.
Сдала ферритин - 51.4 мкг / л (норма 10.0 - 120.0)
С-реактивный белок - 9.12 мг / л (норма 0 - 5)

Замечаю, что С - реактивный белок повышен второй раз подряд. Прошлый анализ от мая (вверху), где он был 7, был сдан где-то через две недели после биохимической беременности. Какая-то причина наверняка у этого повышения есть?

По поводу диагностической гистероскопии - такой тактики и придерживались. В ноябре 22 гистероскопия, удаление синехий - в декабре убедились на УЗИ, что все нормально - в январе была киста - в феврале вступила в стимуляцию. С какой частотой оптимально делать гистероскопию при подобном анамнезе?

Спасибо вам большое за ответы.