#1
|
|||
|
|||
Утопление
Здравствуйе, 4-х летняя девочка утонула,пребывала в воде 3-5 минут (t воды 25+ C.На берегу , не профессианально ,проводились первичные реанимационные мероприятия(нажатие на гр.клетку,дыхание рот- в рот).Выходил песок,вода.Ребёнок имел синюшный цвет.При следовании в лечебное учреждение (40 минут)находилась в сознании,реагировала на родителей и внешние раздражители.Отхаркивала кровь.Помещена в реанимацию.Через 4 часа по прибытии подключена к ИВЛ,на следующий день-поднялась температура-начали противовоспалительную терапию.На третий день констатирован отёк мозга(доложил реанематолог). 4-й день : 4 часа без ИВЛ,температура спала. 5-й день отключена от ИВЛ,в сознании,контактная,самостоятельно садится,пытается встать,реагирует адекватно. 6-й день 12-00 наступает ухудшение-потеря сознания,полузакрытые газа,не контактна.ФВД-92.Подкачивают увл.кислород через носовой катт. Назначеное лечение: лазикс ?),актовегин,глиатилин,противовосполительная тер. Вопрос:можно ли сделать что-либо ещё для снятия отёка мозга?Другие препараты?Как проводится объективная диагностика в подобных случаях?(Что можно сделать для уточнения диагноза,локализации, лечения).Спасибо |
#2
|
|||
|
|||
Тема перенесена в профильный раздел.
К онкологии сабж отношения не имеет.
__________________
С уважением, Валерий Валерьевич Самойленко |
#3
|
||||
|
||||
Уважаемый alkesmeth, утопление произошло в морской воде или пресной?
|
#4
|
|||
|
|||
утопление
в пресной, в зоне работы ГЭС, вода очень тёплая
|
#5
|
||||
|
||||
Вы ведете ребенка в реанимации? Если да, то доложите больного, пожалуйста.
|
#6
|
|||
|
|||
утопление
Спасибо за отклик. Я не веду ребёнка и нахожусь за 3000 км.Какие вопосы по картине вас интересуют.Не реагируйте пожалуйста болезненно на мои попытки оперировать некоей терминологией.
|
#7
|
||||
|
||||
Уважаемый alkesmeth, сразу отмечу, что никакой болезненной реакции на Ваш вопрос не возникло. Более того, мы активно совещаемся в закрытой части Форума по поводу данного случая.
Поймите нас правильно - информации, предоставленной Вами, недостаточно для каких-либо ответственных советов. Мы тоже находимся за тысячи километров и не видим даже медицинской документации. А интенсивная терапия требует постоянного наблюдения и поминутного принятия решения. То что можно было посоветовать вчера, сегодня, возможно, уже не применимо. Однако попытаюсь ответить. Вопрос: можно ли сделать что-либо ещё для снятия отёка мозга? Другие препараты? Ответ - мы не знаем точной причины отёка мозга в данном случае на 3-6 день. Можем только догадываться. Понятно, что отёк носит смешанный характер - гипоксия, электролитные нарушения и прочее. К сожалению, перечисленные Вами препараты абстрактный отёк мозга не лечат. Волшебных пилюль нет, есть грамотная интенсивная терапия. Посоветовать Вам абстрактный волшебный препарат от абстрактного отёка мозга - шарлатанство с нашей стороны. Тем более, сейчас имеется клиника полиорганной недостаточности и изолированный отёк изолированно не лечится. Вопрос - Как проводится объективная диагностика в подобных случаях? (Что можно сделать для уточнения диагноза, локализации, лечения). Ответ - если есть сомнения в правильности проводимого лечения - требуйте консилиум, требуйте вызова консультантов. В любом случае, держите нас в курсе. Где сейчас находится девочка, что говорят местные врачи, как обстоят дела на сегодня? Есть ли лабораторные данные - как минимум, электролиты, есть ли гемолиз, что на рентгене, газы крови? Был ли осмотр неврологом? |
#8
|
|||
|
|||
Актовегин и глиатиллин не оказывают какого либо значимого эффекта на процесс восстановления нервных клеток. Очевидно, вера в мощь "общеулучшающих" чудо-препаратов сильна не только на територии РФ.
Объективно о наличии отека мозга и внутричерепной гипертензии можно судить по данным методов нейровизуализации (компьютерная или магнитно-резонанасная томография), а также по данным транскраниальной доплерографии - прикроватный и достаточно информативный метод. Кроме того, в обсуждаемом случае я бы порекомендовал исследовать осмолярность плазмы и рассмотреть возможность назначения гиперосмолярной терапии. ... Не уверен, что эта информация будет Вам полезна и что она будет интересна лечащим врачам отделения, где лежит болной .. но истина, как говорится, дороже |
#9
|
|||
|
|||
утопление
Спасибо за ответ по существу поставленного вопроса.Я-человек из советского прошлого,считаю российскую мед.школу лучшей(всётаки поле очень большое) и меня пока никто не убедил в обратном.Девочка находится в Сургуте.На седьмой день: находится в сознании,дышит самостоятельно,ларингит.
Ещё раз спасибо. |