|
#1
20.03.2013, 16:31
|
|||
|
|||
|
Беременность и отягощенный гинекологический анамнез
Здравствуйте уважаемые доктора! Если можно проконсультируйте пожалуйста!!!! У меня длинная история. Извините, если займу у вас много времени.
Я женщина. Мне 30 лет. Через две недели будет 31. Рост 1,56м. Вес 50кг. Месячные начались в 11лет. Регулярные, обильные 5-7 дней. Гинекологических проблем не было. Операций не было. Хронических заболеваний тоже не было. ОРВИ ОРЗ сезонные один два раза в год. Половой жизнью живу с 25 лет с момента брака. Детей нет. На данный момент беременна. Срок 10 недель. До этого было 5 беременностей. 1 беременность - 2007г. Замершая беременность на сроке 5-6 недель. Почистили на 10 неделе. Гистология пришла без уточнения причин. 2-я беременность - 2008г. Поступила с кровотечением - начавшийся выкидыш на сроке 5-6 недель. Гистология также без уточнения. Сдали анали на ЗППП. Хламидии - полож. Уреаплазма уреалитикум - полож. Микоплазма хоминис - полож. Микоплазма генит.- полож. Провели лечение. Повторные анализы были отрицательные. 2009 год. Торч инфекции - ЦМВ - ТА -100 (сомнительный) Все остальные отриц. Половые гормоны в норме. 3-я беременность - 2009г. - аборт по мед. показаниям. В 8 - недель УЗИ норма. 11 недель 4 дня - УЗИ - ТВП - 5.5мм, не визуализируется костная часть спинки носа. Генерализованный отек плода. Выполнено цитогенетическое исследование плода. Кариотип плода : 46, XY. (то что дали на руки). Со слов генетика - генетич. отклонений у плода не было, поэтому кариотипирование супругов можно не делать. Причина - инфекция. Анализ на ТОРЧ инфекции через месяц: TOXO - Ig M- 0,050 - нормы лаб - ниже 0,9 -отриц. выше 1,1 - положит. 0,9-1.1 - промежут. TOXO Ig G - 9,01 - нормы лаб. - ниже 5 - отриц. выше 5 - положит. RUB Ig M - 0,633 - нормы лаб - ниже 0,9 -отриц. выше 1,1 - положит. 0,9-1.1 - промежут. RUB Ig G - 18,3 - нормы лаб - ниже 10 -отриц. выше 15 - положит. 10- 15 - сомнит. ЦМВ Ig M - 0,246 - нормы лаб - ниже 0,9 -отриц. выше 1,1 - положит. 0,9-1.1 - промежут ЦМВ Ig G - 9,23 - нормы лаб - ниже 0,9 -отриц. выше 1,1 - положит. 0,9-1.1 - промежут ВПГ 1-2 Ig G - 25,8 - нормы лаб - ниже 0,9 -отриц. выше 1,1 - положит. 0,9-1.1 - промежут ВПГ 1-2 Ig М - не обнаруж. ЗППП - все отрицат. 2010г. Анализы половые гормоны в норме. ОАК - норма. Коагулограмма - норма. УЗИ щитов.железы, сердца - без изменений. УЗИ малого таза, почек и брюшной полости - без изменений. 4-я беременность - 2011 год. Закончилась антенатальной гибелью плода на сроке 35 недель. На руках документов практически нет. Из того, что помню. Течение беременности 1-триместр. УЗИ - без патологий. Анализы норма. Беспокоил токсикоз и повышенное слюноотделение. Токсикоз продолжался до середины 2-го триместра. 22 недели УЗИ - без патологий. С середины 2-го триместра беспокоило сильно онемение ног и кистей рук во время сна. Отекали кисти рук и ноги. К концу беременности сильнее. Все анализы в норме. Был на верхних границах нормы гемоглобин. Результат уже не помню. Назначали Курантил. ТОРЧ инфекции: ЦМВ Ig G - 2,2 (положит) ЦМВ Ig М - отриц. Все остальное - отриц. (анализы ЖК) На 26-27 неделе перенесла грипп без температуры. Со слабость и болями в горле. КТГ всю беременность 8-12 баллов. УЗИ 32 недели - поставили СЗРП. На 34 неделе назначили актовегин, эссенциале, аскорбиновая к-та. На 35 неделе - серцебиение отсутствовало. Роды вызывали. Вскрытие не проводилось. Патологическое исследование плаценты (микроскопическое описание) - ткань плацены с наличием участков некроза, фиброза, кальциноза, около 10%. Ворсины терминального типа, незрелые - 100% - фиброз, участки преждевременной отслойки плаценты различной степени зрелости, в т.ч.с процессами организации. Пуповина в состоянии некроза, причем они старше, чем в плаценте (т.е.было ее сдавление или перекрут). Отек амниона, хронич.виллузит, хронич.мембранит с альтерацией клеточных элементов характерной для ВУИ в амнионе и гл.хорионе. После выписки сдавала на АТ к фосфолипидам Ig M - 0,5 норма <10,0 Ig G - 0,2 норма <10,0 2012 год. Анализы ОАК - норма Гемоглобин 145 (норма 120-150) Гормоны половые - норма Посев из зева - наличие стрептококков сплошн.рост - 10(5)КОЕ, Кандида - скудный рост - 10(2)КОЕ Посев из носа - наличие стафилококка - умерен.рост - 10(3)КОЕ Посев из ц/канала - наличие стафилококка - умеренный рост - 10(3)КОЕ Пропили с мужем антибиотики, на которые была чувствительность. ЗППП - Уреаплазма Уреалитикум - полож. 7,3 норма до 2,0 Уреаплазма Парвум - полож. 5,9 норма 2,0 Все остальные отрицат. Также пропили антибиотики. Повторно не сдавала. ТОРЧ TOXO - Ig M- 0,2 (нормы - до 1,0) TOXO Ig G количеств.- <10,0 (норма <10,0) RUB Ig M - 0,1 (нормы - до 1,0) RUB Ig G количеств. - 32,3 (нормы <10,0) ЦМВ Ig G - 3,2 (норма до 1,0) ВПГ 2 Ig G -0,3 (норма до 1,0) Гемастазиограмма Протромбиновый индекс - 97,6 норма 80-105 Протромбин - МНО - 1,03 норма 0,85- 1,15 АЧТВ - 43,3 норма 35.0-45,0 Фибриноген - 3,1 норма 2,0 - 4,0 Антитела к нукларному фактору - 45,6 норма 0-100 Гомоцистеин 6,67 норма 4,44 - 16,56 Д-димер - 2,5!!!! норма <0,3 УЗИ брюшной полости показало признаки контурной деформации и неоднородной эховзвеси желчного пузыря. HLA-типирование супружеской пары : совпадений по генам HLA 2 класса не выявлено. Мутации выявлены по следующим генам: AGT: 704 T>C (Met235Thr) (ангиотензиноган) - генотип С/С. Комментарии: Ассоциация с гипертонией при беременности OR=1,43. Преэклампсия OR>1,5. NOS3:-786 T>C(Эндотелиальная синтеза оксида азота (eNOS))- гентип С/Т. Комментарии: Ассоциация с гипертонией при беременности. Преэклампсия. NOS3:894 G>T(Эндотелиальная синтаза оксида азота (eNOS))- гентип G/Т. Комментарии: Ассоциация с гипертонией при беременности. Преэклампсия. MTRR:66 A>G (lle22Met) (Метионин-синтеза-редуктаза) - генотип A/G. Комментарии: Гипергомоцистеинеми. Дефекты нервной трубки у плода. Ассоциация с низким уровнем В12 в плазме. FGB: -455 G>A (Фибриноген beta-субъединица, коагуляционный фактор|) - G/A. Комментарии: Склонность к гиперфибриногенемии. IL6:-174 G>C (Интерлейкин 6) - генотип G/G. Комментарии: Спонтанные преждевременные роды. Повышенный риск развития бронхиальной астмы у ребенка при унаследовании данного генотипа. F13A1: G>T (Val34Leu) (Коагуляционный фактор Х|||) - генотип Т/Т. Комментарии: Привычное невынашивание беременности. Повышенный риск отсроченных кровотечений. Уменьшение риска венозного тромбоза OR=0.7-0.8. Принимала с ноября 2012 фолиеву к-ту 4г и нейромультивит по 1т. месяц. В декабре перешла на ангиовит 1т. и Омега3 1к. в день из-за повышенного Д-Димера. Принимаю по сегодняшний день. В январе 2013 года задержка одну неделю с положительными тестами. И через неделю прошло как месячные. В феврале 2013 года снова задержка. УЗИ на 7 неделе подтвердило беременность. Анализы в феврале: ОАК все в пределах нормы. Гемоглобин 137 (норма 120-150), только ширина распределения эритроцитов - 11,3 при норме 11.5 - 14,5 Антитела к нуклеарному фактору - 18,6 (норма 0-100) Протромбиновый индекс - 94,0 (80 - 105) Протромбин - МНО - 1,06 (0,85-1,15) АЧТВ - 38,8 (норма 35,0 - 45,0) Фибриноген - 2,9 (норма 2,0 - 4,0) Д-димер 0,1 (норма <0,3) ТТГ - 0.8 (0,17-4,0) Тестостерон - 2,0 (норма 1триместра 1,0-8.1) Эстрадиол - 629,0 (норма 38-3160,0) Прогестерон - 70,9 (норма 29,5 - 105,6) 17-ОН-Прогестерон - 3,9 (норма 1,1 - 5,6) Анализы в марте: ОАК все в пределах нормы. Гемоглобин - 140, 0 (норма 120-150), и также как и в феврале ширина распределения эритроцитов - 11.0 при норме 11.5 - 14.5 Д-димер 0,1 (норма <0,3) Протромбиновый индекс - 91,9 (80 - 105) Протромбин - МНО - 1,10 (0,85-1,15) АЧТВ - 38,2 (норма 35,0 - 45,0) Фибриноген - 3,1 (норма 2,0 - 4,0) Антитела к нуклеарному фактору - 39,4 (норма 0-100) Прогестерон - 73,8 (норма 29,5 - 105,6) ТОРЧ инфекции TOXO - Ig M- 0,2 (нормы - до 1,0) TOXO Ig G количеств.- <10,0 (норма <10,0) RUB Ig M - 0,6 (нормы - до 1,0) RUB Ig G количеств. - 14.1 (нормы <10,0) ЦМВ Ig G - 7,2 (норма до 1,0) ВПГ 2 Ig G -0,4 (норма до 1,0) Сейчас 10 недель. Принимаю ангиовит 1т., Омега3 1к, Йодомарин 200 - 1т. Аллохол 2т - 3 раза (в связи с рвотой с желчью по утрам). Две недели принимала вит.Е. С 7 -8 недели беспокоило першение в горле, иногда заложенность. Температура периодически поднималась 37.0 - 37.4. Сейчас состояние лучше. ЛОР врач поставил диагноз - Ларофарингит. Принимала оциллококцинум, лизобакт. Спрей Биопарокс, Ингалипт. Полоскала травами, промывала нос Долфином. Капала Гриппферон. Вопросы: 1. Меня смущают высокие антитела на ТОРЧ инфекции. Могут ли они как-то негативно повлиять и на эту беременность? Нужно ли принимать какие-то меры? 2. Нужно ли мне принимать какие-нибудь препараты из НМГ или антиагрегантов? Смущает постоянно высокий гемоглобин. 3. Ваше мнение по поводу причин антенатальной гибели? 4. Что предпринять, какие анализы сдать, что проверить, чтобы исключить вероятность повторения? Заранее благодарна. 
|
|
#2
21.03.2013, 11:28
|
|||
|
|||
|
1. Антитела класса G свидетельствуют о наличие иммунитета к данной инфекции, опасности во время беременности не представляют.
2. Попрошу прокомментировать гематологов. 3. Невозможно сказать без данных о течении беременности и патологоанатомического исследования плода. 4. Сахар крови, ОГТТ?
|
Линейный вид
