Угроза преждевременных родов и профилактика РДС плода

[olga1107]

Здравствуйте! Нуждаюсь в совете. 29 лет. 3-я беременность, первые предстоящие роды. Две замершие беременности на ранних сроках с хирургическим выскабливанием.
Срок 31 неделя. Вес до беременности 58 кг, прибавка 3,5 кг. ГСД, диетотерапия. Отслойка плодного яйца на сроке 5-6 недель, прошла к 8 неделям, предлежание плаценты до 20 недель, затем начала подниматься, сейчас 4,4 см. В 16 недель укорочение шм до 15мм, швы не наложены из-за предлежания плаценты, установлен пессарий.
С 21 по 25 и с 26 по 31 недели нахожусь в стационаре. Профилактика РДС проводилась дважды. Флостероном в 24 недели и дексаметазоном в 28 недель.
В 28 недель снят пессарий из-за подозрения на подтекание. Проведён курс антибиотиков. Подтекание, строго говоря, не удалось ни подтвердить, ни опровергнуть. Субъективно - вылилось значительное кол-во жидкости с субботы на воскресенье (по ощущениям с 1\3 стакана). Объективно - мазок на воды в воскресенье отрицательный. Индекс вод упал с 19 (в пт), до 9 (в вс). После этого индекс увеличивался до 13-15 и остался на этом уровне. Больше эпизодов подтекания не было. На УЗИ после снятия пессария шм 14-15 мм, вн зев до 15-19 мм. Головка плода низко. Из терапии последние 2 недели - утрожестан 200*2 вагинально, кордафлекс 10*4. Сейчас рекомендовано при отсутствии ухудшений в состоянии шейки на очередном УЗИ прервать стационарное лечение и побыть дома. Режим "полупостельный". По мнению врачей, в случае начала родовой деятельности до 34 недель, я успею доехать в сиационар, и мы успеем провести ещё одну профилактику, тк первые роды редко бывают быстрыми и обычно их удаётся отсрочить на сутки для профилактики. Но если я настаиваю, то можем провести перед выпиской. Я в сомнениях, поскольку с одной стороны, у меня и так ГСД и уже дважды была эта гормональная нагрузка. С другой стороны я сама родилась в 32 недели в результате стремительных родов (излитие вод, от начала схваток до рождения не более 5 часов). Повышает ли это мои риски родить в таком же сроке и так же стремительно, учитывая состояние шейки? Следует ли провести третью профилактику? Заранее большое спасибо за комментарии!

[MrsPetson]

Здравствуйте.
Учитывая состояние шейки матки, у вас есть риск преждевременных родов. Скорость родов зависит от схваток.
Достаточно одного курса профилактики РДС, последующие не улучшают исход.

[olga1107]

Большое спасибо! Маленькое уточнение. Правильно ли я понимаю, что эффект от профилактики в 28 недель сохраняется и до 34 его достаточно?

[olga1107]

Простите за беспокойство. По итогам сегодняшнего УЗИ ещё один вопрос. Ребёнок за неделю не вырос (всего несколько мм по отдельным параметрам, а ож вообще без изменений). Оценочно за неделю +50грамм, отставание почти на неделю, тогда как неделю назад шли по норме. Кровотоки по доплеру в норме. Я очень переживаю, с чем это может быть связано? Сахара я контролирую, скачков нет. Сама я вес начала прибавлять только последние три недели, до этого стоял на месте. Я не понимаю, что делать. Осталась ещё на неделю в стационаре для контроля через неделю. Может быть нужно что-то ещё проверить, почему мог рост так замедлиться?

[MrsPetson]

Одного курса достаточно.
С какой целью так часто УЗИ?

[olga1107]

До этого фетометрию и цервикометрию раз в 2 недели делали, но сейчас собирались выписывать, поэтому перед выпиской получилось через неделю.

[olga1107]

Уважаемые консультанты, в ожидании ответа уже придумала несколько версий. Стараюсь не нагнетать, но мысли крутятся все равно.
Может ли вызывать задержку роста
1) мой гсд, к примеру? Он скомпенсирован диетой, превышения целевых значений очень редко и на фоне чего-то (дексаметазона, либо отдельных продуктов, впоследствии исключаемых).
2) недостаток кислорода, тк уже более 2,5 месяцев я пребываю в стационарах
3) недостаточная прибавка в весе мною (сегодняшнее измерение 60,3, до беременности 58).
Либо это какие-то нарушения в маточно-плацентарном кровотоке?

И еще меня беспокоит начавшееся пыление. Пока симптомов нет. Я страдаю поллинозом с 14 лет. Асит в течение 3,5 лет особо не помог и год назад был прерван. Сезон обычно на каплях и при выраженности симптомов антигистаминах и ингаляторах. Через поиск прочитала, что можно использовать капли в нос и глаза типа кромгексала. Тк рекомендации в постах от 2013 года и ранее, уточню - не изменились ли они? Можно использовать капли? Антигистамины типа кестина нельзя?

[olga1107]

Уважаемые доктора, нуждаюсь в Вашем мнении. По итогу узи-контроля симметричная задержка роста на 2 недели. Не получается вставить картинки узи, поэтому перепишу значения показателей.

УЗИ от 24/03/16. Срок беременности 29 недель, 6 дней.
БПР 72мм
ЛЗР 95мм
ДБ 55мм
Длина плеча 48мм
Диаметр живота 77мм
Плацента 0-1 ст зрелости
ИАЖ 13см
ИР АП 0,6, ПМА 0,54, ЛМА 0,46

УЗИ от 07/04/16. Срок беременности 31 неделя, 6 дней.
БПР 78мм
ЛЗР 100мм
ДБ 60мм
Длина костей голени 53мм
Длина плеча 54мм
Диаметр живота 83мм
Толщина и структура плаценты нормальная, 0-1 ст. зрелости.
ИР АП 0,66, ПМА 0,52, ЛМА 0,48
Кровоток в ductus venosus не изменен. Признаков централизации плодового кровотока нет. Нарушения кровотока не выявлены.
Диагноз: ФПН? ЗРП?

УЗИ от 14/04/16. Срок беременности 32 недели, 6 дней.
БПР 80мм
ЛЗР 104мм
ДБ 61мм
Длина костей голени 52мм
Длина плеча 53мм
Диаметр живота 86мм
ИАЖ 13 см.
Толщина и структура плаценты нормальная, 0-1 ст. зрелости.
ИР АП 0,64, ПМА 0,49, ЛМА 0,46
Кровоток в ductus venosus не изменен. Признаков централизации плодового кровотока нет. Нарушения кровотока не выявлены.
Диагноз: ФПН субкомпенсация. СЗРП 1 ст.

Сдала также анализы с целью диагностики анемии. Результаты такие (нормы для небеременных женщин):
Сывороточное железо 18.4 мкмоль/л (6.6 - 26)
Латентная железосвязывающая способность 51.7 мкмоль/л (24.2 - 70.1)
ОЖСС 70.1 ++ мкмоль/л (45.0 - 63.0)
Ферритин 20.5 нг/мл (15 - 150)
ОАК:
Гемоглобин 119 г/л (117 - 155)
Эритроциты 3.74 -- x10*12/л (3.8 - 5.1)
Гематокрит 35.8 % (35 - 45)
Средний объем эритроцитов (MCV) 96 фл (80 - 100)
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 31.8 пг (27 - 34)
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС) 332 г/л (300 - 380)
Цветовой показатель 0.95 (0.85 - 1.00)
Тромбоциты 224 x10*9/л (180 - 320)
Лейкоциты 10.26 x10*9/л (4.5 - 11.3)

Есть легкая степень анемии? Чем нужно корректировать? (Есть ли щадящие препараты, тк в анамнезе хр. гастрит, хр. язва 12ПК, рефлюкс, синдром Жильбера).

Какие могут быть причины СЗРП? Можно ли как-то повлиять? Что нужно делать в такой ситуации?
Добавлю, что с 21 по 33 недели я находилась в стационаре по поводу ИЦН. Часть этого времени с значительным ограничением активности (подозрение на пролобирование, подтекание). Соответственно не было прогулок, нормальной физической активности. Могло ли это повлиять на ЗРП? Очень переживаю за состояние ребенка. ГСД компенсирован диетой. Прибавка в весе за беременность 3,4 кг (последний кг набрала за последнюю неделю дома). За время нахождения в стационаре вес не набирала.

[olga1107]

Здравствуйте! Очень прошу ответить. Если я неправильно задают вопросы, укажите на мои ошибки - исправлю. Очень нужно мнение.
Сзрп продолжается. Срок беременности 36-37 недель. Предполагаемая масса плода 2300. Прибавка за 11 дней - 200 грамм. Нарушения кровотоков не были выявлены ни разу. Плацента 2 степени зрелости. Формирующееся маловодие (иаж 10см). КТГ все на 8-10 баллов. Последнее время во время тонуса на ктг отмечаются низкие эпизоды (чсс 90-110), продолжительностью ~10 сек. Также бывают длительные периоды сна (до 40 мин на ктг с монотонным ритмом), в периоды бодрствования акцелерации хорошие.
Меня беспокоит состояние ребёнка. Может ли наблюдаемая картина сзрп свидетельствовать о наличии опасных для него состояний (начиталась про узлы и тромбы в пуповине, которые могут проявляться задержкой роста, а на УЗИ их нельзя распознать). Очный доктор считает, что в этом случае мы бы наблюдали характерную картину ктг, свидетельствующую о не благополучии, а в данном случае причин для этих подозрений нет. Но непонятно, почему ребёнок плохо растёт? Очень боюсь упустить что-то важное. Маловодие еще ухудшает ситуацию с зрп?
Дополнительный вопрос. Не опасны ли для ребёнка естественные роды при подобном сзрп?

[MrsPetson]

Срок почти доношенный, вес почти не набирает - надо думать о родоразрешении.
Выбор метода родоразрешения зависит от состояния родовых путей.

[olga1107]

27 мая на сроке 39 недель ровно родила девочку - 2830, 48 см, 9/10 по Апгар. Роды со стимуляцией - амниотомия.
Хочу поблагодарить консультантов форума за внимание и подсказки!