Была ли проблема со свертываемостью крови

[Marika054]

Добрый день!

Беременность была первая, 28 лет, вес 50кг, рост 160см.

У меня с детства бывают мигрени на изменение погоды, проявляются сильной головной болью и тошнотой, успешно снимаются таблеткой парацетамола и кофеина. В первом триместре частота мигреней была обычной, где-то 2-3 раза в месяц, во втором - реже, в третьем триместре мигреней не было.

На 31-ой неделе беременности ребенок очень сильно стал то-ли упираться, то ли напрягаться в животе. Мне это доставляло сильный дискомфорт, живот не напрягался, тонуса матки не было, но ребенок упирался ну очень сильно – я сходила в женскую консультацию, где мне сделали КТГ и УЗИ, сказали, что все отлично, а ребенок просто растет, сказали на дискомфорт не обращать внимания.

На 32-ой неделе у меня возникло странное состояние. Состояние длилось около 5 минут. Сначала что-то случилось со зрением – стала очень странно видеть, кусками, тут - вижу, тут – не вижу. Потом онемела правая нога и правая рука и их закололо, как будто отлежала, не могла вспомнить простые слова, те, которые вспоминала, проговаривала с трудом и не совсем правильно, путая слоги местами. Через 5 минут все прошло и заболела голова. Меня опять отправили в стационар, поставили под вопросом транзиторную ишемическую атаку, сделали МРТ через несколько дней, на котором все было в норме, диагноз не подтвердили, но и не сняли, так и оставили под вопросом. Осмотревшая меня невролог сделала свое заключение, что это была мигрень.

Сделали анализ крови.
АЛТ 21,0 АСТ 20,1 Альбумин 32,3 Билирубин общий 9,4 Креатинин 65,8 Глюкоза 6,62 Магний 0,76 Общий белок 58,3 Мочевина 2,6 С-реактивный белок 4,39 Натрий 133,6 Калий 3,67 ПТИ 106,0 Фибриноген 9,0 АПТВ 30,9 Д-димер 0,49

Начали ставить клексан по 2 укола за раз. После первого же укола клексана, минут через 10-20, ребенок перестал напрягаться-упираться, что меня беспокоило последние 2 недели. Уколы клексана мне ставили по 2 шт в течение недели, потом до операции кесарева сечения ставили ежедневно по одному уколу, ребенок больше так никогда не упирался в животе, вел себя умеренно-активно. Врач какое-то время все носилась с анализами крови – то ди-димер ей не нравился, то фибриноген, но диагноз никакой сформулирован не был.

В 32 недели, в стационаре сделали УЗИ, поставили задержку внутриутробного развития плода 2-ой степени, маловодие, преждевременное старение плаценты.
"Размеры плода соответствуют сроку беременности 29 -30 недель
Предполагаемая масса плода 1400-1600гр
Допплерометрия: кровоток в венах пуповины постоянный, нарушений нет.
ЧСС плода 152 удара в минуту, ритмичное.
Толщина плаценты нормальная, 33мм, II-IIIst
Маловодие, индекс амниотической жидкости 60 мм
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Беременность 32-33 недели от УЗИ первого триместра. ЗВРП 2-ой степени симметричная форма. Маловодие, преждевременное созревание плаценты."

В 33 недели, на УЗИ снова поставили задержку внутриутробного развития плода 2-ой степени, предположили порок сердца.

В 35 недель и 5 дней сделали кесарево. Родилась здоровая недоношенная девочка. Вес 2110гр, длина 44см, голова 31, грудь 29, Апгар 6/7.
В выписке мне написали: амбулаторное обследование на тромбофилию.

У меня такие вопросы:
1) Были ли у меня проблемы со свертываемостью крови или все в рамках нормы для беременных и связано ли со свертываемостью крови это странное пятиминутное состояние, когда случились проблемы со зрением, речью и онемением правой руки и ноги?
2) Надо ли мне перед планированием новой беременности делать комплексную оценку системы гемостаза и анализ на генетическую предрасположенность к тромбофилии, 12 полиморфизмов? Эти анализы назначил гематолог. Действительно ли они необходимы?
3) Была ли на самом деле ЗВРП? Я нашла информацию по нормам веса по неделям беременности. Вес почти по всем УЗИ я насчитала по самой нижней границы нормы, но все-таки нормы. И ребенок родился 2110, тоже по найденным мной данным это всего на 50гр меньше нижней границы нормы для срока 35 недель и 5 дней.





************************************************** ***************************
На всякий случай результаты всех УЗИ:

12 недель 6 дней
Копчико-теменной размер плода 64мм, что соответствует сроку беременности 12 недель 6 дней

21 неделя
Размеры плода пропорциональны и соответствуют сроку беременности 20 недель. Предполагаемая масса плода 342г. +-50г, СI80% (норма 70-86%)

27 недель и 6 дней
Допплерометрия
КСК артерии пуповины S/D=5,08 IR=0,80 патологическое значение
КСК средней мозговой артерии S/D=3,77 IR=0,73 нормальное значение
Заключение: Нарушение плодово-плацентарного кровотока IBст.

28 недель и 5 дней
Допплерометрия
КСК артерии пуповины S/D=2,83 IR=0,65 нормальное значение
КСК средней мозговой артерии S/D=3,68 IR=0,73 нормальное значение
Заключение: Нарушения плодово-плацентарного кровотока не выявлено.

30 недель и 5 дней
Размеры плода пропорциональны и соответствуют сроку беременности 29 недель и 6 дней
Предполагаемая масса плода 1236гр
Структура плаценты 1ст.
Допплерометрия: нарушения МП и ПП кровотока не выявлены.

32 недели
Размеры плода соответствуют сроку беременности 29 -30 недель
Предполагаемая масса плода 1400-1600гр
Допплерометрия: кровоток в венах пуповины постоянный, нарушений нет.
ЧСС плода 152 удара в минуту, ритмичное.
Толщина плаценты нормальная, 33мм, II-IIIst
Маловодие, индекс амниотической жидкости 60 мм
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Беременность 32-33 недели от УЗИ первого триместра (от 22.10.2013 12нед и 6 дней). ЗВРП 2-ой степени симметричная форма. Маловодие, преждевременное созревание плаценты.

33 недели
Допплерометрия
Нарушения МП и ПП кровотока не выявлены.
ЧСС плода 140 ударов в минуту, ритмичное.
Размеры плода соответствуют сроку беременности 30 недель
Предполагаемая масса плода 1600гр
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Беременность 33 недели, ЗВРП I-IIст. симметричная форма. ВПС. Правая дуга аорты «U»-тип. Вероятно гипоплазия (агенезия) тимуса. Высокий риск CATCH-22 синдрома.

34 недели и 5 дней
Допплерометрия
Нарушения МП и ПП кровотока не выявлены.
ЧСС плода 158 ударов в минуту, ритмичное.
Эксцентричное прикрепление пуповины к плаценте.
Размеры плода соответствуют сроку беременности 31-32 недели
Предполагаемая масса плода 1700-1900гр
ЗВРП IIст. симметричная форма.
Плацента IIIстепени зрелости, толщина 36мм – признаки преждевременного созревания плаценты.


На всякий случай биохимия крови за всю беременность
19.09.13: О.белок 75,0 Альбумины 40,3 Мочевина 3,99 Креатинин крови 94,0 О.билирубин 9,3 АСТ 20,4 АЛТ 11,3 Глюкоза крови 4,55 Холестерин 4,05 ПТИ 86,0 Фибриноген 3,77 ПВ 18,1

09.10.13: ПТИ 98 ПВ 15,3 Фибриноген 3,55

15.02.14: О.белок 61,4 Сахар 5,33 Мочевина 3,39 О.билирубин 3,62 ПТИ 10,0-115 Фибриноген 5,9

05.03.2014 АЛТ 21,0 АСТ 20,1 Альбумин 32,3 Билирубин общий 9,4 Креатинин 65,8 Глюкоза 6,62 Магний 0,76 Общий белок 58,3 Мочевина 2,6 С-реактивный белок 4,39 Натрий 133,6 Калий 3,67 ПТИ 106,0 Фибриноген 9,0 АПТВ 30,9 Д-димер 0,49

Далее биохимия на фоне клексана:

06.03.2014 АЛТ 15,5 АСТ 14,2 Альбумин 27,7 Билирубин общий 4,6 Креатинин 65,5 Глюкоза 6,86 Общий белок 54,5 Мочевина 3,1 Натрий 132,9 Калий 3,57 ПТИ 105,5 Фибриноген 4,7 АПТВ 30,3 Д-димер 0,69

07.03.2014 Общий белок 51,7 ПТИ 107,0 Фибриноген 4,3 АПТВ 30,0 Д-димер 0,85

08.03.2014 АЛТ 28,0 АСТ 24,1 Альбумин 32,4 Билирубин общий 4,9 Креатинин 61,3 Глюкоза 5,06 Общий белок 67,8 Мочевина 4,0 Натрий 135,9 Калий 3,95 ПТИ 110,9 Фибриноген 5,2 АПТВ 27,4 Д-димер 0,86

09.03.2014 Альбумин 31,2 Общий белок 60,5 ПТИ 103,0 Фибриноген 5,4 АПТВ 27,8

10.03.2014 АЛТ 24,6 АСТ 14,7 Альбумин 28,2 Билирубин общий 5,1 Креатинин 39,1 Глюкоза 4,87 Общий белок 53,7 Мочевина 4,6 Натрий 131,1 Калий 3,56 ПТИ 109,0 Фибриноген 4,2 АПТВ 31,0 Д-димер 0,61

11.03.2014 Фибринолитическая активность >30 Плазминоген 140,5 Колич АТ III102,7 РФМК 11,0

11.03.204 Альбумин 32,6 Общий белок 57,6 ПТИ 92,0 Фибриноген 3,9 АПТВ 77,0

17.03.2014 АЛТ 20,8 АСТ 17,0Глюкоза 4,9 Общий белок 57,7 Билирубин общий 7,9

17.03.2014 АПТВ 25,7 Фибриноген 4,5 Протромбиновый индекс 98,5 Плазминоген 138,9 Колич АТIII 108,1 Волчаночн. антикоагулянты: отрицательно. Д-димер 2,02

24.03.2014 АЛТ 51,5 АСТ 18,6 Билирубин общий 6,1 Креатинин 68,4 Глюкоза 4,03 Общий белок 66,7 Мочевина 4,4 Натрий 135,4 Калий 4,24

24.03.2014 АПТВ 30,0 Фибриноген 6,0 Протромбиновый индекс 90,9 РФМК 22,0 Плазминоген 151,9 Колич АТIII 101,9 Волчаночн. антикоагулянты: отрицательно. Д-димер 0,99

31.03.2014 АЛТ 4,9 АСТ 18,9 Альбумин 29,1 Билирубин общий 27,6 Креатинин 66,4 Глюкоза 2,78 Общий белок 34,9 Мочевина 3,3 Натрий 136,0 Калий 4,18

[Dr.Vad]

1. скорее всего проблем со свертываемостью не было;
2. никаких анализов не нужно;
3 не было задержек, недонош. ребенку для профилактики ЖДА нужно железо с 1.5-2 мес. возраста и до 12-15 мес. непрерывно, подробнее в педиатрии

[Marika054]

Большое спасибо за оперативный ответ!

[MrsPetson]

Сахар крови венозной и натощак?

[Marika054]

Сообщение от MrsPetson

Сахар крови венозной и натощак?

Это состояние со мной случилось 01 марта. В стационар поступила 5 марта.
При поступлении анализ был взят не с утра натощак, но перед анализом часов 5 не ела: Глюкоза 4,5 (Макс ед.изм.6,2ммоль/л).

После анализа крови меня отправили в реанимацию, там помимо клексана еще кололи:
1. Магнезиальная терапия (SolMgSO4 25%-10.0+SolNaCl 0,09%-200.0 в/в капельно)
2. Профилактика РДС плода: Флостерон 12мг через 24 часа №2

Все дальнейшие анализы брались из вены натощак.
6 марта Глюкоза 6,86
8 марта 5,06
10 марта 4,87
17 марта 4,9
24 марта 4,03
Вначале мне сказали, что у меня сахарный диабет беременных, а потом передумали и сказали, что это было временное повышение сахара на фоне флостерона.
Еще вот такой анализ делали, первый от 10 марта, а второй от 15 марта.

[Marika054]

А еще забрала потом анализ плаценты, но ни слова в нем не разобрала.
Забрала на всякий случай, не знаю, может он о чем-то говорить или нет.

[MrsPetson]

Тест с нагрузкой проведён не правильно, невозможно интепретировать.
В плаценте признаки воспаления.
Ребёнок как растёт и развивается? Диагнозы после рождения, кроме недоношенности?

[Marika054]

Ребенку уже почти 1 год и 8 месяцев. Рост и развитие в норме.
Девочка нормальная, некрупная, например, в год она была ростом 73см и весом 8320, это чуть меньше средней нормы. Для меня ничего удивительного в этом нет. У меня рост 160см, у моей мамы 150см, у моей сестры 150см. Мама моя всех четырех детей рожала в 38 недель, все были по 3 килограмма +/- 100гр.
В первые месяцы дочь прибавляла по килограмму в месяц, всего за первый год жизни прибавка по весу +6210гр, по росту +29см.
Интеллектуальное развитие в норме, ребенок ОЧЕНЬ активный, но это не неврологический диагноз, а особенность темперамента.
После рождения делали УЗИ, тимус был успешно найден. По здоровью девочка крепенькая, болеет редко, выздоравливает быстро. Вообще такая девочка "кровь с молоком".

Вот что написали в выписке из роддома:
"Вес 2110гр, длина 44см, голова 31, грудь 29, Апгар 6/7. Оценка по Петруссо: 4б
Мероприятия в родильном зале: санация верхних дыхательных путей. Тактильная стимуляция. Согревание лучистым теплом.
Асфиксия легкой степени тяжести. Транзиторное тахипноэ новорожденного [Р 22.1], ДНО-I[Р 28.5] Церебральная ишемия Iстепени, о.период, синдром гипервозбудимости [Р 91.0]. ЗВУР Iстепени, гипотрофический вариант [Р 05.0]. Недоношенность 34-35 недель. Риск реализации ВУИ.
Состояние при рождении средней степени тяжести, обусловлено дыхательными нарушениями, морфо-функциональной незрелостью, ЗВУР I. При переводе в ПИТ помещен в ОРС. В связи с тем, что внутриутробно, по данным УЗИ, было подозрение на коарктацию аорты, с рождения титровался вазапростан. В течение первых суток была проведена эхокардиография, по данным которой коарктация не подтвердилась. Вазапростан отменен. В динамике уменьшилась выраженность ДН. Купирован отечный синдром. Ребенок толерантен к энтеральному вскармливанию."
Были следующие признаки недоношенности: 1) большие половые губы не прикрывают малые; 2) Лануго на плечах, спине, лбу, щеках и бедрах.

После роддома нас перевели в детскую больницу, пробыли мы там всего 4 дня, после чего выписали, так как никаких оснований для пребывания ребенка в больнице не было. Сказали, что ребенок недоношен, но абсолютно здоров.

Вообще до этого эпизода то ли мигрени, то ли ТИА, беременность протекала относительно нормально. В первом триместре была неукротимая рвота беременных. Тошнота и рвота были с 7-ой по 18-ю неделю. Очень тяжелым был период с 11 по 13 неделю - тогда даже чайную ложку воды выпить не могла, делали капельницы. Но ребенок нормально рос и развивался.
В 25 недель сходила на аквааэробику, после нее на следующий день единственный раз за всю беременность был тонус матки (живот сжимался в комочек на несколько секунд через каждые 4-5 минут, к вечеру живот схватывало реже) на следующий день все стало нормально - ни тонуса, ни открытия шейки матки, ни ее укорочения не было. Со стороны плода все в норме.
Меня лично беспокоили только упирания ребенка в животе, которые начались на 31-ой неделе и прошли после введения клексана на 33-ей неделе. Но врачи на это внимание не обращали, поэтому возможно это совпадение.
Что имеются проблемы с плодом, и прогноз беременности неблагоприятный, мне в первый раз за всю беременность сказали в той больнице, в которую я попала после своего странного состояния в 32 недели.
Там поставили и ЗВРП 2-ой степени, и маловодие, и преждевременное старение плаценты, и порок сердца, и отсутствие тимуса.

В итоге:
1. Тимус был.
2. Порока сердца не было.
3. Плацента III степени зрелости для 32 недель - норма (недавно нашла информацию по степеням зрелости)
4. Маловодия, скорее всего, не было. Так как диагноз маловодия ставят в динамике, а не по одному УЗИ.
21 неделя - ИАЖ 120мм
30 недель и 5 дней - ИАЖ 148мм
32 недели - ИАЖ 60мм
33 недели - ИАЖ 180мм.
Везде, кроме 32 недели - норма. Что там было в 32 недели - непонятно. Ошибка УЗИста? Или было уменьшение выработки мочи вследствие стресса плода и его кислородного голодания, и эффект дал эффект клексан, который начал ставиться как раз после УЗИ на 32-ой неделе, и как раз сразу же после укола клексана ребенок перестал сильно упираться в животе, и после уколов клексана количество околоплодных вод увеличилось?
Но почему допплер тогда был в норме? И ЗВУР была симметричной формы, а при плацентарной и материнской причине ЗВУР должна быть несимметричной формы. И Dr.Vad говорит, что скорее всего не было проблем со свертываемостью. К тому же я лет 8 принимала КОК (Логест, Регулон) безо всяких побочных эффектов. Прочитала на днях, что при тромбофилии это невозможно. И анамнеза семейного нет - у мамы есть варикоз небольшой, косметический, никакого дискомфорта ей не доставляет. У бабушки был инсульт, но в 85 лет.
На 34 неделе мне наше новосибирское медицинское светило, профессор Пасман, поставила маловодие "на глаз", хотя уже по УЗИ 33 недели маловодия не было, а потом ИАЖ больше не замеряли. Назначили мне антибактериальную терапию - Амписид 1,5 в/в через 8 часов - 5 дней. Недавно прочитала, что если маловодие и было, то антибиотиками оно все равно не лечится.
5. ЗВРП, очевидно, не было. Составила себе график веса по УЗИ. Не вижу никаких задержек. И Dr.Vad говорит, что нету.
6. ВМИ. Еще когда лежала в стационаре с рвотой, мне начали писать ВМИ, и писали всю беременность. Почему - для меня загадка. И ни один врач внятно ни разу не ответил на этот вопрос. Дескать какая-то инфекция. Скрытая. Какая? Как она может скрыться от бакпасева? TORCH во время беременности почему-то не делали, но как я понимаю, был бы какой-то инфекционный процесс, ребенок бы здоровым не родился. Ребенку ни в роддоме, ни в больнице TORCH тоже не делали. В выписке из больницы написали сделать TORCH в 3 месяца, но педиатр нас на этот анализ не направляла. Надо его сделать ребенку?
Все мазки были в норме, не считая грибы Candida (норма при беременности) и один раз проявившиеся стафилококк и стрептококк, исчезнувшие к следующему бакпасеву без лечения. Результат бакпасева из С-канала на 9-ой неделе беременности: рост S.aureus IVстепени роста MRSи Streptococcus agalactiae IVст.роста. Потом дважды, через месяц и через 2 месяца делала бакпасевы – ничего, кроме лактобактерий не высевалось, хотя антибиотики по результатам бакпасева я не принимала. В 2010году пролечила найденный гинекологом трихомониаз, больше его никогда не находили. Анализы на ВПЧ у меня положительные, но это вроде как навсегда, не лечится и не имеет отношения к внутриматочной инфекции. Как может быть ВМИ, если меня ничего не беспокоило ни до, ни после беременности, мазки все в норме. Читала про этот стрептококк и стафилококк, что при таком результате анализа острой воспалительной реакции нет, и это может быть всего лишь результатом загрязнения посевочного материала бактериями, живущими на коже промежности. Мне назначали после этого анализа свечи флуомизин №6, но зачем, я не поняла. Наверное, на всякий случай.
В плаценте признаки воспаления. Ничего не понимаю
Делали УЗИ через 2 месяца после кесарева, врач сказал, что все отлично, придраться не к чему. Мазок тогда делала - в норме. Спустя полтора года - в норме. Жалоб - никаких.

Сейчас планирую вторую беременность, в голове каша. Были ли реальные проблемы беременности или просто избыточная диагностика и ненужное лечение? Склоняюсь ко второму, но я не медик, поэтому червячок сомнения меня гложет. Надо ли уделять особое внимание на какие-то моменты при следующей беременности или забыть все эти страсти первой беременности, как страшный сон?

[Marika054]

Вот сделала динамику веса по УЗИ.