|
#1
17.01.2013, 14:44
|
|||
|
|||
Гнойный мембранит: причины?
Добрый день, уважаемые врачи!
Хотела бы обратиться за помощью, за советом к вам. Мне 27 лет, вес - 45-46 кг, рост 152 см. Месячные начались в возрасте 13 лет. Цикл нерегулярный и скачет от 26 до 38 дней. Месячные на данный момент скудные и периодически болезненные. Последние месячные были 7 января 2013 г. Абортов - 0. Роды - 1. В гинекологическом анамнезе лишь эрозия шейки матки. История моя такова. В июле 2011 года я родила ребенка. Беременность на мой взгляд протекала благополучно (не считая ОРВИ в 8-9 недель; парочки анализов мочи с гиалиновыми цилиндрами, которые мне пролечили амоксиклавом и пары приступов сильной боли в пояснице, при которой я могла только лежать, сопровождались эти боли мочеиспусканием с кровью, но не со сгустками, а моча в целом была окрашена, в бордовый, что ли цвет. Мне большее сходство цвета напоминает крепкую заварку). Терапевт объяснила все эти боли, либо пиелонефритом беременных либо мочекаменной болезнью. Кстати, в почках у меня есть немного небольших микролитов. Анализы мочи во время этих приступов не сдавала. А после них они были в норме. Но вот сразу же после родов мне ставят диагноз: гнойный мембранит, хроническая субкомпенсированная плацентарная недостаточность. Ребеночек родился весом 2700 гр. Оценка по шкале апгар 7/8 баллов. С малышом долго (почти до годика) мучались с болями в животе, в кале каждый раз высеивали золотистый стафилококк. Лечили бактериофагами. Так вот. Вопрос в том, что я планирую вторую беременность. И мне хотелось бы выяснить причину выявленных после родов проблем. Я сдала всё что можно: ТОРЧ-комплекс, сделала прививку от краснухи, сдала анализ на скрытые инфекции - всё чисто. Сделала мазок из зева, обнаружили скудный рост стафилококка. Я походила 7 раз на УФО, на чём всё и остановилось. Потом я пошла к гинекологу на контрольные анализы. Рассказала ей тоже о проблемах первой беременности, на что она ответила, что нужно сдать посев мазка. Что я и сделала. В нем обнаружили золотистый стафилококк, эшерихию коли и стрептококк фекалис. Если на последний она сказала внимания не обращать, то первые 2 пролечила мне вильпрафеном. Только потом выяснила, что лечить а/б нельзя было, что надо было лечить бактериофагами. Мазок повторный буду делать 28-го числа. И в итоге врач сказала, что скорее всего, именно эта флора, хоть и условно-патогенная, могла стать причиной моего гнойного мембранита и ВУИ плода. Сейчас малышу 1.5 г. и у него ЛОР подозревает стафилококк. К вам вопрос такой: мог ли стафилококк стать причиной всех моих проблем в первую беременность? И надо ли всем членам семьи (т.е. мне, мужу и ребенку) сдавать мазок из зева на микрофлору? Надо ли вообще изводить все эти кокки перед беременностью? Кстати, какой титр кокков был в анализе я не знаю. Может быть такое что он был без титров? Мне кажется когда я в него заглянула, стояли просто галочки напротив кокков и никаких цифр. P.S. Помогите, пожалуйста, занимаюсь планированием уже почти год. 
|
|
#3
17.01.2013, 18:05
|
|||
|
|||
|
Диагноз поставлен на основании гнойной плацентарной оболочки, замеченной, конечно, сразу при родах. А потом я брала заключение по плаценте, рожала в Отта. Могу написать вкратце, что там было указано. "Строение плаценты не соответствует сроку беременности.Нарушение созревания с преобладанием промежуточных, зрелых ворсин. Степень инволютивно-дистрофических изменений низкая (Са+). Циркуляторные нарушения выражены умеренно, инфарктов нет. Степень компенсаторно-приспособительных реакций умеренная, равномерное распределение. Воспалительных изменений нет. Плацентарная недостаточность есть. Хроническая субкомпенсированная. Что касается внеплацентарных оболочек: воспалительные изменения есть. Диагноз: гнойный мембранит. Условное прогнозирование раннего неонатального периода: по гипоксии +, по нарушению адаптации +, по ВУИ +. Вот.
Кстати, в выписке из истории новорожденного, в графе " гистологическое исследование плаценты": гнойный мембранит в оболочках, группа риска по ВУИ (-). Выписка от 11.07.2011 г. А заключение по плаценте четырьмя днями ранее, т.е. от 07.07.2011 г. О ребёнке могу сказать лишь то, что он родился маловесным, т.к. была плацентарная недостаточность. Было дело что у нас педиатр стала подозревать ВУИ, когда у него АЛТ зашкаливал. Но потом мы обследовались с ребенком в НИИ детских инфекций и там врач сказала, что из-за аллергии на белок коровьего молока у нас был такой АЛТ. И когда я перешла на гипоаллергенную смесь, АЛТ пришёл в норму. Больше тема ВУИ ребёнка не касалась. Ну вот, если только, то что постоянный дисбактериоз кишечника из-за стафилококка.
|
|
#4
17.01.2013, 19:12
|
|||
|
|||
|
Анесса, вы сами дюймовочка, вполне закономерно рождение у вас маловесного ребенка.
Как протекали роды и послеродовой период? Длительность безводного промежутка? Повышение температуры во время и после родов?
|
|
#5
17.01.2013, 19:34
|
|||
|
|||
|
Спасибо. Это да. Муж тоже худенький. И невысокий.
Роды протекали очень хорошо. С момента начала несильных схваток до момента рождения малыша прошло 8 часов. Хотя в выписке почему-то пишут 6 часов. Приехала в роддом с почти полным раскрытием. Делали амниотомию, через полчаса после которой и родила. Никакой анестезии не применяли. Послеродовой период тоже хороший, ничего меня не беспокоило. Температуру во время родов не меряли, а сразу после была 37.1 кажется. Невысокая, в общем. Кстати, еще хочу заметить что ребенку поставили "гипотрофию плода 1 степени". (( И ещё у него зашкаливал гемоглобин, 240 был. Но это вроде норма на первых днях жизни.
|
|
#7
17.01.2013, 20:28
|
|||
|
|||
|
1) А я разве не ставлю под угрозу плод этими "кокками". Ведь врач говорит, что они всему причина. И они могут в моём случае стать в будущем причиной замершей беременности, выкидыша, гибели плода на поздних срока и т.д. И что их обязательно нужно пролечить, и планировать с ними нельзя.
2) Что можно сделать чтобы избежать гнойного мембранита во вторую беременность? 3) И что всё-таки могло стать его причиной в первую? 4) Правильно ли я поняла, что по-вашему ни мне, ни мужу, ни ребёнку обследоваться на микрофлору не нужно? 5) Сдавать ли мне повторный посев мазка на микрофлору после антибиотиков? P.S. просто поймите меня, страшно планировать беременность, когда заранее говорят, что она плохо закончится из-за этих "кокков", а я ничего не сделала на этапе планирования, зная о них. А ещё пугают все эти статьи, которые только и пишут о том, что при планировании ребенка необходимо обследовать микрофлору и пролечить всё 
|
|
#8
17.01.2013, 21:10
|
|||
|
|||
|
И можно ли обратиться к вам ещё со следующими вопросами (или с ними в другой топик)?
1. Что могло быть причиной тех болей в пояснице и окрашенной мочи? На данный момент при планировании беременности я делала УЗИ почек, мочевого пузыря и несколько раз сдавала анализ мочи. Всё хорошо. Только микролиты в почках остаются. У мамы хр.пиелонефрит. А у меня по наследству от нее передалась "опущенная" почка. 2. Я сдала в независимой лаборатории анализ на антитела к герпесу 1, 2 типов и к ЦМВ, не могли бы прокомментировать результат? Вирус простого герпеса 1 и 2 типов, IgG - результат 1:16 - норма < 1:4 Цитомегаловирус, IgG - результат 1:2 - норма < 1:4 IgM по обоим инфекциям не обнаружены.
|
|
#9
17.01.2013, 23:17
|
|||
|
|||
|
Аннесса, эти микроорганизмы - нормальные обитатели половых путей. У вас благополучные первые роды и здоровый ребенок, откуда эти страхи?
К ЦМВ и ВПГ есть иммунитет. В первую беременность ТОРЧ инфекции не сдавали? Про заболевания почек подробно расскажите, я постараюсь пригласить в тему специалистов.
|
|
#10
18.01.2013, 10:50
|
|||
|
|||
|
1. Страхи от самого слова "гнойный".
Что это нехорошо. От того что была недостаточность плода в питательных веществах, т.к. поставили "плацентарную недостаточность". И, конечно, от прогнозов своего гинеколога, которая пичкает меня антибиотиками, пытаясь, видимо уничтожить всё живое  А вообще, я конечно, только рада буду уже приступить к активным действиям, а не глотать таблетки и не бегать пересдавать мазки. У Вас есть всё-таки предположения какие-нибудь почему плацентарная оболочка загноилась?2. Кстати, подскажите, а то я не очень поняла, мне таки-нужно после курса антибиотиков перепроверить посев мазка да и общий мазок сдать? 3. Перед первой беременностью сдавала только на антитела к краснухе и токсоплазмозу. Если про токсоплазму мне тогда объяснили, что у меня есть антитела. То по поводу краснухи тоже сказали что всё хорошо. А когда стала планировать, мне по тому, старому анализу сказали, что антител недостаточно. И вот, я в октябре привилась от краснухи. К теме про ВУИ у ребенка: в НИИ детских инфекций у ребенка брали мазок из зева на ЦМВ и герпес, результаты были отрицательными. 4. Теперь про почки. Если начинать с детства, то во-первых, в 5 лет я лечилась в ПМА от нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Также в ПМА у меня обнаружили патологическую подвижность правой почки и протеинурию. Но, по правде говоря, всё это меня лично не беспокоило. Моя долгая эпопея с урологом началась 5-6 лет назад, когда в течение недолгого времени после начала половой жизни меня замучали жуткие циститы. Лечили и монуралом, травками, 5-нок, цистоном, фитолизином, канефроном. В анализах всегда было много лейкоцитов, а иногда и эритроцитов. Мочилась иногда с кровью (со сгустками). Приступы цистита случались чуть ли не каждый месяц в течение полугода. А потом каждые 3 месяца в течение года-полутора. В итоге уролог сделала цистоскопию. Вынесла следующее, что мочевой и его стенки идеальны, а вот на задней стенке мочеиспускательного канала, как она выразилась (попроще для меня) как гематома. Набухли сосуды и она готова вот-вот лопнуть. И что если вдруг пойдет кровь, чтоб я не пугалась и попила крапивки. Но крови так и не появилось. Потом я пошла к платному урологу, который провёл внешний осмотр промежности и убедился что всё в порядке, что близко к друг другу влагалище и мочеиспускательный канал не расположены. Отправил на УЗИ. На УЗИ лишь увидели микролиты в почках. Всё остальное в порядке. И отпустил меня с Богом, объяснив что это песок травмировал мочевые пути и поэтому были длительные циститы. Еще он подозревал дефлорационный цистит. Еще я обследовалась у нефрологов в Мариинской больнице, там у меня снова выявили протеинурию и всё. Цистоскопию, кстати, я больше не повторяла, мне в тот раз было адски больно. Но что интересно и цистит меня не беспокоит уже давно, тьфу-тьфу-тьфу. И вот я забеременела, и как я написала в первом сообщении, пару раз у меня сильно прихватывало поясницу, могла только лежать, моча в этот момент была окрашена в цвет крепкой-крепкой заварки. Причём за весь период приступа мочилась я таким цветом 1 раз, дальше уже всё нормально. Анализы в приступы не сдавала. Только после, моча была идеальная. Параллельно с УЗИ плода смотрели почки, в почках немного микролитов. И вот сейчас планируя второго ребенка сдавала анализы мочи, делала УЗИ почек и мочевого пузыря - всё хорошо, за исключением, опять же микролитов. В чём же тогда была причина моей картины с почками в беременность? P.S. забыла написать, что в конце первого-начале второго триместров беременности, у меня постоянно в моче были фосфаты - 2-3. Отчего мне запретили всё молочное  Терапевт поставила "фосфатурию". А ещё во втором триместре делали посев мочи, рост микрофлоры не обнаружен.
|
Линейный вид
