Здравствуйте.
02.02.17 была удалена полностью щитовидная железа с перешейком. Диагноз Диффузно токсический зоб 2 степени.
Пришли результаты гистологии:
Макроскопическое описание материала
Щтовидная железа в виде бабочки
Перешеек толщиной 1.0 см (69)
Правая доля (маркирована нитью) эластичная, размерами 5.0х4.0х2.0 см, на разрезе красная. с участками коллоидного вида, вблизи нижнего полюса на расстоянии 0.3 см от края резекции, белесоватый, чуть плотный узелок с фистончатыми границами, диаметром 0.5 см (70-71)
Левая доля эластичная, размерами 4.5х3.5х2.8 см, на разрезе красная, с участками колоидного вида, однородная (72-74).
Микроскопическое описание препаратов
В ткани правой доли, вблизи края резекции узел папиллярного рака фолликулярного варианта с единичными псаммомными тельцами, с инвазией в прилежащую паренхиму и сосуды железы. Вне узла в ткани правой дол фокус метастатического поражения. Вне опухоли , в обеих долях, двусторонний диффузный зоб с участками паренхиматозной пролиферации тиреоидного эпителия, очаговая умеренная лимфоцитарная инфильтрация, слабо выраженный склероз стромы.
Заключение: Папиллярный рак фолликулярный вариант правой доли щитовидной железы.
Что это значит? И что делать дальше?

Девушка 27 лет.
Сейчас принимаю L-тироксин 100.

Здравствуйте. Вам удалили всю щитовидную железу по поводу ДТЗ. Все, что удаляют, подлежит гистологическому исследованию. Вашу железу посмотрел морфолог и обнаружил в ней микрокарциному (т.е. маленький фокус высокодифференцированного рака). Это случайная находка. Если бы у Вас не было ДТЗ, то узелком 5 мм никто бы интересоваться не стал, потому что такие раки до 1 см в диаметре не опасны для жизни и здоровья.

Поэтому ответ на вопрос "что делать" - не паниковать. На всякий случай посмотреть в специализированном центре лимфоузлы шеи, а далее жить долго и счастливо. Целевой уровень ТТГ для Вас 0,5-2.0 мМЕ/л

Спасибо огромное.
А "посмотреть лимфоузлы шеи"- это УЗИ?
И через какое время можно планировать беременность?

Да, это УЗИ у специалиста, который знает, что икак нужно смотреть. Беременность лусше планировать после получения нормального результата ТТГ . какая масса тела у Вас?

Рост 189, вес 70 кг.

После полного удаления щитовидной железы при 70 кг, да еще у женщины, планирующей беременность, я бы начала со 125 мкг тироксина. 100 может не хватить.

Спасибо большое.

Здравствуйте.
02.02.17 была удалена полностью щитовидная железа с перешейком (тиреоидэктомия). Диагноз Диффузно токсический зоб 2 степени.
Пришли результаты гистологии:
Макроскопическое описание материала
Щитовидная железа в виде бабочки
Перешеек толщиной 1.0 см (69)
Правая доля (маркирована нитью) эластичная, размерами 5.0х4.0х2.0 см, на разрезе красная. с участками коллоидного вида, вблизи нижнего полюса на расстоянии 0.3 см от края резекции, белесоватый, чуть плотный узелок с фистончатыми границами, диаметром 0.5 см (70-71)
Левая доля эластичная, размерами 4.5х3.5х2.8 см, на разрезе красная, с участками колоидного вида, однородная (72-74).
Микроскопическое описание препаратов
В ткани правой доли, вблизи края резекции узел папиллярного рака фолликулярного варианта с единичными псаммомными тельцами, с инвазией в прилежащую паренхиму и сосуды железы. Вне узла в ткани правой дол фокус метастатического поражения. Вне опухоли , в обеих долях, двусторонний диффузный зоб с участками паренхиматозной пролиферации тиреоидного эпителия, очаговая умеренная лимфоцитарная инфильтрация, слабо выраженный склероз стромы.
Заключение: Папиллярный рак фолликулярный вариант правой доли щитовидной железы.
После пересмотра стекол: Папиллярный рак щитовидной железы (узел 0.6 см), типичный вариант строения. Капсула узла не сформирована - опухоль инфильтрует ткань железы. Признаки ангиолимфатической инвазии рака не обнаружены. Не обнаружено прорастания опухолью анатомической капсулы доли железы. Регионарные лимфоузлы не представлены.
По первой гистологии ставили Т3NxMx
По пересмотру Т1N0M0???? Такое возможно?
Назначили радиойод.
Результаты от 05.03.17 (сдавала перед приемом л-тироксина, после операции до 06.03.17 принимала 100 ):
антит. к ТГ 2.3
ТГ - 0.3
Сейчас принимаю л-тироксин 150.
Результаты от 24.03.17:
Т3 св.- 2.50
ТТГ - 0.17
Т4 св. - 1.25
Рост 189, вес 70 кг. 27 лет девушка
Нужно ли мне менять дозировку, ведь ТТГ понижен?
Я так понимаю радиойд в моем случае необходим?
Очень волнуют последствия радиойда, ведь детей еще нет.
Заранее спасибо за ответы.

Здравствуйте. Ничего не изменилось у Вас нашли микрокарциному щитовидной железы без выхода за пределы щитовидной железы и без прорастания капсулу железы (и по первому, и по второму описанию). Это Т1. Непонятно, почему вообще был установлена стадия Т3, для этого не было никаких оснований. Поэтому исправление неправильного диагноза - конечно, возможно.

Вы в группе низкого риска, щитовидная железа удалена полностью. Я не вижу оснований для назначения радиойодтерапии. Где Вы наблюдаетесь? Почему бы не получить второе мнение в специализированном центре?

По поводу дозы тироксина. ТТГ отражает ситуацию за последние 6-8 недель, поэтому его уровень через 20 дней после перехода на 150 мкг не отражает адекватности дозы. Он будет еще ниже. Почему и кем было принято решение назначить 150 мкг?

Если хотите, пригласим в тему еще одного консультанта за вторым мнением. А лучше подскажем очного, раз Вы в Москве.

Спасибо большое за ответ.
Была на приеме у хирурга-онколога из РНЦРР, который направил к радиологу (там же)....

Мне кажется, Вам стоит получить второе мнение. Например, у радиолога или хирурга в ЭНЦ или в Обнинске. Возможно, я что-то упускаю (в интернете такое случается), но, по современным рекомендациям, радиойодтерапия Вам не показана. В РНЦРР иногда излишне перестраховываются на счет РЙТ.

Спасибо большое. Так и сделаю.

Добрый день!
В феврале 2017 была удалена щитовидная железа и была проведена радиойодтерапия в мае 2017 г.
Никак не могу подобрать дозировку:
на 150 L-тироксина - 2.63
на 175 - 0.03
Сейчас вешу 83 кг, рост 189.
Эндокринолог говорит, что при моем диагнозе , который был. ТТГ должен быть равен 0 в течение года. Но это ужасное состояние: выпадают волосы перепады настроения , раздражительность.
Помогите пожалуйста подобрать дозировку.

Послушайте еще раз. Вас это, боюсь, не убедит, но это то, что мы должны написать. Есть четкие рекомендации по поводу того, кому мы должны назначать жесткую супрессивную терапию (люди с неполностью удаленной опухолью, с признаками отдаленных метастазов и т.д.). То есть точно не Вам. Но даже и в этих тяжелых случаях мы НИКОГДА не стремимся к ТТГ, который равен 0. При Т1 не был показан радиойод, и сейчас не показана супрессивная терапия. Целевые уровни ТТГ в Вашей ситуации 0,5-2,0. Дать ссылку?

Лечение не должно быть хуже, чем болезнь. Микрокарцинома была не опасна, и оперировали Вас совсем по-другому поводу. Дальнейшие действия, Ваши и врачей, понять сложно.