Гиперпаратиреоз

[SNana]

Пациентка К., 79 лет. Обследуется впервые. Жалобы на боли в левом ухе, периодические ознобы без подъема температуры тела.
УЗИ щит.железы (19.10.16): V сумм.=14,3 см3. Узлы: ПД=ø 7х10 мм; ЛД =ø 9х13 мм и 7 мм (аденома ПЩЖ?).
ТТГ=0,85 мкМЕ/мл (0,4-4,0).
Кальций общ.=2,03 ммоль/л.
Паратгормон=1025 пг/мл (9,5-75).
В анамнезе - группа инвалидности с 2004г. по поводу множественных переломов (со слов) - шейка бедра, кости голени, лонные кости. Передвигается с трудом. Врачей посещает редко.
ЯБ ДПК/желудка, МКБ нет. Полиурии, полидипсии не отмечает. Сердцебиений не отмечает, но по данным амб.карты - ранее наблюдалась с НРС.
Помогите с тактикой ведения. Дообследование (каюсь, забыла назначить креатинин и ЩФ, но по амб карте -креатинин всегда в пределах нормы.)? Бисфосфонаты?

[Melnichenko]

Начнем с начала : каким должен быть кальций крови и мочи при первичном гиперпаратиреозе ?
Какие еще формы гиперпаратиреоза Вам известны?

[SNana]

Гиперкальциемия при первичном гиперпаратиреозе. Есть еще вторичный и третичный. При вторичном как раз наблюдается нормо/гипокальциемия.

[Melnichenko]

Таким образом у нас в самом страшном сне не идет речь о первичном', и узикать незачем, при вторичном же в трезвом уме и здравой памяти надо искать причину, и как - то очень хотелось бы узнать, каков же уровень 25( он)D ? Коли всемкости переломала - уж нембыло ли тяжелого дефицита ? А может кишечник круто поврежден ну хоть целиакией ? А может как - то мобрать более полно информацию - так назывемую пуэперальную остемаляцию никакая умная душа не подозревала?

[SNana]

Большое спасибо за ответ. Пациентка уже пришла с результатами УЗИ и ТТГ, я назначила кальций и паратгормон. Витамин Д исследовать не сможем, т.к. анализ выполняется платно и стоит достаточно дорого.
Подскажите, пожалуйста, мои назначения дальнейшие - препараты кальция и витамин Д?

[Melnichenko]

Нет, Ваша залача - установить факт дефицита вит Д и причину остеопороз
Вопрос источника финансирования - головная боль пациента, или, если он неимущий , органов здравоохранения

[SNana]

Спасибо большое!