Добрый день! Прошу консультации врачей форума. Девочка 14 лет.
Хронология событий такова:
- в декабре 2017 г. по узи щитовидной железы - норма. Узи прилагаю.
- в сентябре 2018 г. в левой доле гипоэхогенный округлый участок с нечетким контуром, размером 6,5 мм на 4 мм. Остальные показатели в норме. Узи прилагаю. При пальпации не прощупывается, безболезнен. Одновременно делали узи малого таза – в норме.
- анализы на сентябрь 2018 г.: кальцитонин <2.00 норма 0-5
тиреоглобулин 20.5 норма 1.6-59.9
ТТГ 2.71 норма 0.4-4.0
Т4 св. 1.09 норма 0.69-1.70
Температура с утра 37, к вечеру поднимается до 37.4, побаливает горло (особенно по утрам, потом боль проходит). Бывает состояние слабости, был случай головокружения, но, в основном, активна. Часто находится в состоянии стресса (подростковое недовольство собой).
С конца августа насморк с зеленой слизью, покашливает. Были у аллерголога, сдавали анализ на IgE общий – 20.0 норма 1-87, катионный эозинофильный белок – 21.9 норма 0,2-24. Назоцитограмма показала повышение в слизи эозинофилов и нейтрофилов.
Несколько раз за последние 2 месяца жаловалась на зубную боль слева, которая отдает вверх. Были у стоматолога, слева один кариозный зуб, идёт 7-ка сверху. Остальное в норме и по панорамному снимку тоже.
ОАК сдавали в июле и два раза в сентябре 2018 - СОЭ повышено: в июле 19, в сентябре - 31, через неделю - 19. Остальные показатели в норме.
Биохимия (С-реактивный белок, серомукоиды,сиаловая кислота, титр антистрептолизина, ревмофактор, фибриноген) в норме, коагулограмма в норме, повышен протромбин.
Есть проблемы со стороны кардиологии: было открыто овальное окно, в 12 лет по узи сердца окно закрыто, но МПП аневризмоподобная, шунт сомнителен. По ЭКГ описывали дыхательную аритмию, синусовую тахикардию.
По наследственности – у меня наблюдаются узлы со времени беременности. Узи на имя Струтинская О.Е.. от 06.12.2003 г. были сделаны во время беременности.
Эндокринолог назначил йодомарин 200 по 1 к. в сутки на полтора месяца, потом контроль Узи. Но предупредил, что йодомарин может спровоцировать рост узла и, тогда, отправит на пункцию, т.е. предполагает онкологию.
Вопрос: 1. Нужно ли принимать йодомарин, если он небезопасен в нашей ситуации?
2. Какие можно еще провести обследования, чтобы выяснить насколько опасен наш узел (злокачественный)?
3. Что вообще нам делать в этой ситуации?
P.S. Извиняюсь, что слишком подробно, но это всё, что происходило с моим ребенком в последнее время и может иметь значение.

Миниатюры

     

Щитовидная железа здорова. Лечить нечего.
Готовьте на йодированной соли, как рекомендуют всем поголовно, проживающим в йоддефицитных регионах.

Добрый день! Спасибо за Ваш ответ. Но мы живем в Одессе и наш город относится к региону с незначительно выраженным йододефицитом. Насколько важно нам использовать йодированную соль и решит ли это проблему йододефицита (если он у ребенка есть) вместо приема йодомарина? Я боюсь давать ребенку йодомарин, поскольку он может спровоцировать рост узла.
Меня пугает описание УЗИ щитовидной железы – гипоэхогенность участка с нечетким контуром. Насколько я понимаю такое описание, это признаки рака щитовидки или что еще это может быть? Надо ли делать контрольные УЗИ, сдавать гормоны – как часто, т.е. следить за ситуацией? И только ли пункция узла может ответить достоверно о добро- или злокачественности?
Какие рекомендации по жизни, питанию (кроме йодированной соли)? Дочка ходит в фитнесс-зал, можно ли ей там заниматься или ограничить нагрузки?
Пугает еще то, что узел появился быстро. Между двумя нашими Узи щитовидной железы прошло всего 9 мес. На первом – всё было отлично, на втором врач находит гипоэхогенный узел размером больше, чем полсантиметра.
От врача я ушла в состоянии – принимайте йодомарин, выращивайте узел, будем делать пункцию. Уже 2 недели вся семья на нервах, что у ребенка может онкология по щитовидке.

Тревожность мамы лечат у соответствующего специалиста.
Прием йодомарина не имеет никакого отношения к лечению узлов - и не провоцирует их рост.
Готовить на йодированной соли - рекомендация ВОЗ для ВСЕХ йоддефицитных стран, где нет государственной программы ликвидации йоддефицита (нет государственного йодирования соли). Это правило действует вне зависимости от клинически незначимых находок по УЗИ.
Даже рак щитовидной железы имеет благоприятнейший прогноз, и ни в одной стране мира не ставится задачей пунктировать миллиметровые пипки - напротив, призывают к благоразумию и отказу от лишних пункций. Диагностика высокодифференцированного рака на стадии метастазов в лимфоузлы шеи не ухудшает прогноз.
По жизни нет никаких особых рекомендаций - здоровый ребенок живет как здоровый ребенок.
Делать УЗИ щитовидной железы и анализ на ТТГ чаще раза в год нет смысла.