#1
|
|||
|
|||
Ãèïîãîíàäîòðîïíûé ãèïîãîíàäèçì
Äîáðûé äåíü, óâàæàåìûå êîëëåãè!
Ïðîøó ïîìîùè â îïðåäåëåíèè òàêòèêè äàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ ïàöèåíòà. Ìóæ÷èíà, 25 ëåò Îáðàòèëñÿ ñ æàëîáàìè íà ñèëüíóþ óòîìëÿåìîñòü, ñîíëèâîñòü, ïðèáàâêó ìàññû òåëà íà 12 êã çà 6 ìåñÿöåâ íà ôîíå ñòàáèëüíîãî ðåæèìà ïèòàíèÿ è ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê. Îáúåêòèâíî: Ðîñò 172 ñì, Âåñ 83 êã. Îâîëîñåíèå íà ëîáêå è ïîä ìûøêàìè ðàçâèòî ñëàáî, íà ëèöå - îòñóòñòâóåò, íå áðååòñÿ. Ãèíåêîìàñòèÿ äâóñòîðîííÿÿ. Ìèêðîïåíèñ, ìàëåíüêèé ðàçìåð ÿè÷åê. Ñòðèè òîíêèå, áåëûå íà áîêàõ. Ãîëîñ âûñîêèé. Çàïàõè ÷óâñòâóåò õîðîøî. Äîîáñëåäîâàíèå: ÒÒà - 1,172 ìÌÅ/ë, Òåñòîñòåðîí - 1,1 íìîëü/ë, Ëà ìåíåå 0,216 Åä/ë, ÔÑà ìåíåå 0,66 Åä/ë, Ýñòðàäèîë 71,6 ïìîëü/ë, Ïðîëàêòèí 278,5 ìÅÄ/ë, Èíãèáèí  18,64 ìã/ìë. ÓÇÈ ìîë. æåëåç - èñòèííàÿ ãèíåêîìàñòèÿ. Êàðèîòèï - 46 ÕÓ, íîðìàëüíûé ìóæñêîé êàðèîòèï. Ñîîòâåòñòâåííî âîçíèêàåò âîïðîñ, ÷òî ñ ïàöèåíòîì äåëàòü äàëüøå, êàêèå ïðîáû ïðîâîäèòü, åñëè âîîáùå íàäî ïðîâîäèòü? Äàëüíåéøåå îáñëåäîâàíèå? Ëå÷åíèå ñ ó÷åòîì âîçðàñòà 25 ëåò. Ðàíåå ó ýíäîêðèíîëîãà íå îáñëåäîâàëñÿ, íèêàêèõ äèàãíîçîâ, êðîìå ïëîñêîñòîïèÿ, íå âûñòàâëÿëîñü.  ñåìüå ïîäîáíûõ ñëó÷àåâ íå áûëî. |
#2
|
|||
|
|||
Êàê ÿ ïîíèìàþ, êîíêðåòíûõ ðåêîìåíäàöèé íè ó êîãî íåò.
Ïîäñêàæèòå òîãäà, ïîæàëóéñòà, ê êîìó ïàöèåíòà ìîæíî îòïðàâèòü. Ê ïðîô. Òþëüïàêîâó ïàöèåíòà íå çàïèñûâàþò - âîçðàñò 25 ëåò. Ìîæåò íà Ïîãîäèíêó îòïðàâèòü - ïàöèåíò ìîñêâè÷? Êîíñóëüòàöèÿ â ÝÍÖ - îïûò íåãàòèâíûé, òîëüêî íàïðàâèëè ïåðåñäàòü âñå èìåþùèåñÿ àíàëèçû. |
#3
|
|||
|
|||
Ñèíäðîì Êàëìàíà èñêëþ÷èëè?
|
#4
|
|||
|
|||
Åñëè Âû î ïîèñêå ìóòàöèé - òî íåò, íå èñêàëè. Ïðîáû òàêæå íå ïðîâîäèëè íèêàêèå, ñîîòâåòñòâåííî äëÿ òîãî ïàöèåíò è áûë îòïðàâëåí â ÝÍÖ.
ß òàê ïîíèìàþ, ÷òî íóæíà ïðîáà ñ ãîíäîëèáåðèíîì? |
#5
|
|||
|
|||
Ñïðîñèòå, îùóùàåò ëè çàïàõè.
|
#6
|
|||
|
|||
Äà, çàïàõè îùóùàåò õîðîøî. Ïðîâåðÿëà ñàìà íà ïðèåìå, åùå â ñàìîì íà÷àëå
|
#7
|
|||
|
|||
Íå äóìàþ, ÷òî ïðîáû ñ ëèáåðèíàìè ïîçâîëÿò îïðåäåëèòü òàêòèêó òåðàïèè. Ïðîâåäèòå ïðîáó ñ ÕÃ, ýòî âîçìîæíî àìáóëàòîðíî.
Êðîìå êàðèîòèïà ãåíåòèêè íè÷åãî íå ïðåäëîæèëè? |
#8
|
||||
|
||||
Çàïèñü ê Òþëüïàêîâó íà ïðåäìåò ïîèñêà ïðèìåðíî 30 ãåíîâ, ó÷àñòâóþùèõ â ðàçâèòèè ãèïîãîíàäîòðîïíîãî ãèïîãîíàäèçìà âïîëíå âîçìîäíà, è 25 ëåò íå ïðè ÷åì . Ìû âñå ðàâíî íàïðàâèì èìåííî ê ãåíåòèêàì ( ðàçâå ÷òî ïåðå÷èñëèâ ãåíû - êàíäèäàòû)
Çàïèñàòüñÿìîæíî íà Ìîñêâîðå÷üå ê ëþáîìó ýíäîêðèíîëîãó è îí ïåðåäàñò Òþëüïàêîâó ( ðàç óæ òàê ñëîæíî îáúÿñíèòüñÿ ñ ðåãèñòðàòîðøàìè èëè äàòü íàïðàâëåíèå ) Óìíåå âñåãî çàïèñàòüñÿ ê êìí РÐîæåâàíîâó ( ïîêàçàòü äëÿ ÿñíîñòè ïåðåïèñêó) Ïàðàëëåëüíî èñêëþ÷àòü ñèñòåìíûå ïîðàæåíèÿ - ãñòèîöèòîç, íïðì) è èíòîêñèêàöèè( êîêàèí )
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ñïàñèáî!
Ê Ðîæèâàíîâó òàê ê Ðîæèâàíîâó.  ÝÍÖ áûë ïàöèåíò, è íàïðàâëåíèå ÿ íîðìàëüíîå åìó ïèñàëà. Îäíàêî ê ãåíåòèêàì íå íàïðàâèëè... Äëÿ ñåáÿ ïîíÿòü - êàêèì îáðàçîì ðåçóëüòàò ãåíåòè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ áóäåò âëèÿòü íà äàëüíåéøóþ òàêòèêó âåäåíèÿ ïàöèåíòà? Íà ìîé âçãëÿä èíòîêñèêàöèÿ èñêëþ÷åíà - îáû÷íî ýòî îäíî èç ïåðâûõ, ÷òî ÿ ñïðàøèâàþ ó ïàöèåíòîâ. Ïî ÌÐÒ - êèñòà ðåòðîöåðåáåëëÿðíàÿ, è âñ¸. Ëþáûå ïðîáû ÿ ñìîãó ïðîâåñòè ïàöèåíòó, êàê â ñòàöèîíàðå, òàê è àìáóëàòîðíî, çíàòü áû êàêèå |
#10
|
||||
|
||||
Ïðîñòèòå, íî î ãåíàõ è ãåíåòèêå ìå÷òàëè Âû. Äëÿ òîãî, ÷òîáû êàêîé - òî àíàëèç ñäåëàëè, íóæíû ÷èïû, ðåàêòèâû, ïàíåëè. ß ïîíÿòèÿ íå èìåþ , êîãî è êîãäà Âû íàïðàâëÿëè, íî 20-30 ãåíîâ, êîäèðóþùèõ ãèïîãîíàäîòðîïíûé ãèïîãîíàäèçì, äåëàåò ñåé÷àñ. Òþëüïàêîâ. À âîò íóæíî èëè íåò ýòîòáóäåò â äàëüíåéøåì ( òèïà ÂÐÒ çàäóìàþò) ïîíÿòèÿíå èìåþ. Ðîæèâàíîâ - àíäðîëîã. Íóæíà ýðåêöèÿ - íåáèäî, òåñòîãåëü. Íóæíî çà÷àòèå - ìèêðîÒÝÑÀ èëè óæ ÷òî òàì , íóæíû ãåãåòè÷åñêèå ìàðêåðû - ðÿäîì Òþëüïàêîâ. Ñôîðìóëèðóéòå çàëà÷ó è èùèòå ðåøåíèå.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî Âàì, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, íî èìåííî áëàãîäàðÿ Âàì ÿ çíàþ, ÷òî íóæíû ÷èïû è ðåàêòèâû.
ß â äàííîì ñëó÷àå íå ìå÷òàþ íè î êàêèõ ãåíåòè÷åñêèõ àíàëèçàõ, ìíå îñíîâíàÿ çàäà÷à ñêîðîïîñòèæíûìè íàçíà÷åíèÿìè íè÷åì íå íàâðåäèòü ïàöèåíòó. Ñîáñòâåííî, ÷òî òàêîå ýðåêöèÿ è ñåêñóàëüíîå âëå÷åíèå ïàöèåíò è ïîíÿòèÿ íå èìååò, êàê -òî äîæèë áåç ýòîãî âñåãî äî 25 ëåò. Ïðàâèëüíî ëè ÿ Âàñ ïîíÿëà, ÷òî ñåé÷àñ íàçíà÷àþ ïðåïàðàòû òåñòîñòåðîíà, ïàðàëëåëüíî ðåøàåì âîïðîñ î äåíñèòîìåòðèè, ãèíåêîìàñòèÿ - ðåøàåì âîïðîñ ñ õèðóðãàìè. À äàëåå ïî çàïðîñàì ïàöèåíòà? Âñ¸ òàê? |
#12
|
||||
|
||||
Åñëè ó ÷åëîâåêà íå áûëî ïóáåðòàòà - îòêóäà åìó çíàòü , ÷òî òàêîå ýðåêöèÿ è ëèáèäî ? Ñìîòðèòå - ñìîæåòå ëè Âû åãî ñàìè ìîòèâèðîâàòü èëè æå ëó÷øå ê ñïåöèàëèñòó , êàæäûé äåíü ñèå äåëàþùåìó .
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |