Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 17.02.2014, 17:56
Mokritsa Mokritsa вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 11.03.2011
Адрес: Kiev
Сообщений: 23
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Mokritsa *
ТАПБ узла до 1 см

Здравствуйте Уважаемые коллеги!

Во первых хочу поблагодарить Вас всех за такой чудестный форум и море полезной в работе информации. За обитание у Вас почерпнула для себя очень много, что и успешно использую. Но получается, что чем больше информации, тем больше остается вопросов.

И вот один из них:

Пациентка П., 27 лет, при проведении УЗИ ЩЖ:

Расположена типично. Доли симетричные легко подвижные при глотании.
Контуры ровные. Границы четкие. Капсула не утолщена.
Структура не однородная за счет анэхогенных включений до 1-1,5 мм.
Эхогенность обычная.
Дополнительные образования визуализируются в левой доле по передней поверхности в средней трети 5х2,4 мм анэхогенное, горизонтально ориентированное мм, а также в нижнем полюсе по передней поверхности 7,1х5,4х7,0 мм гипоэхогенное, при ЦДК, ЭДК с единичными локусами васкуляризации.
Переферические л/у с достоверностью не визуализированы.

Правая доля 45х21х17 мм V= 7,69 см куб. (норма до 8 см куб.)
Левая доля 39х12х17мм V=4,17 см куб. (норма до 8 см куб.)
Перешеек не утолщен.
--------------------------------------------------------------------------
Заключение: Уз признаки узлового образования левой доли.THIRADS 3.
Рекомендовано ТАПБ.


Ко мне она уже пришла с УЗИ и без жалоб. Отправила сдавать ТТГ, для уточнения функции и тут появился вопрос: Нужно ли пунктировать, или можно понаблюдать?.

Спасибо!
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 17.02.2014, 18:15
Аватар для _Ann_
_Ann_ _Ann_ вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 13.09.2011
Адрес: Павлодар, Казахстан
Сообщений: 8
Сказал(а) спасибо: 6
_Ann_ *
Честно говоря, тоже часто сталкиваюсь с приписками и "рекомендациями" после заключения УЗИ, один доктор даже умудряется "необходимые для сдачи" гормоны там перечислить
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 17.02.2014, 18:39
Mokritsa Mokritsa вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 11.03.2011
Адрес: Kiev
Сообщений: 23
Сказал(а) спасибо: 4
Поблагодарили 1 раз за 1 сообщение
Mokritsa *
Вы знаете, _Ann_, наши узисты не то, что гормоны пишут, они еще и диагнозы ставят, и лечение назначают, а потом приходит пациент и получается море совершенно никому не нужного обследования с которым уже, что-то приходиться делать. =( но то о наболевшем.

В нашей стране (Украина) относительно недавно появилась новая разработка - классификация THIRADS:
Цитата:
Классификация THIRADS оценивает риск злокачественности узлов щитовидной железы на основании комплексов эхографических признаков очаговых изменений паренхимы щитовидной железы и позволяет определять показания к проведению тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвука (ТАБ-УЗ).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
и пока не совсем ясно, что с ней делать.
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 17.02.2014, 19:53
ELENA_VLAD ELENA_VLAD вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.07.2008
Адрес: Красноярск
Сообщений: 4,956
Сказал(а) спасибо: 278
Поблагодарили 1,405 раз(а) за 1,361 сообщений
ELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форумеELENA_VLAD этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Работайте в соответствии с Консенсусами по узловому зобу и ДРЩЖ. Это основные документы, а указанные классификации никем не приняты (пока)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 17.02.2014, 20:53
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,101
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 724 раз(а) за 654 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Mokritsa Посмотреть сообщение
и пока не совсем ясно, что с ней делать.
Игнорировать, как и любую околонаучную публикацию, содержащую фразу "... общепринятыми статистическими методами."

Собственно про систему TIRADS Пабмед выдает 7 ссылок, включая исходную работу чилийских коллег.
Недостатком подобных классификаций является довольно высокая субъективность и вариабельность заключений (inter- and intraobserver variability, как изящно было сказано по-аглицки). Так, в приведенном Вами УЗИ не описаны характеристики фокального образования, удовлетворяющие градации THIRADS3, так что приходится верить специалисту УЗ-диагностики на слово.
Кроме того, известно, что 66% доброкачественных узлов имеют как минимум 1 ультразвуковой признак папиллярного рака, а 66% папиллярных раков имеют минимум один из признаков доброкачественного узла (из Ultrasonographic approach to thyroid nodules: state of art).
Комбинация же подозрительных признаков увеличивает вероятность злокачественности, но все эти признаки известны и в гайдах по узловому зобу отражены, так что, будучи описаны на УЗИ, позволят принять решение о пункции мелкого образования, не подсчитывая некий индекс.
Т.о., TIRADS нуждается в продолжении валидации, а уж потом, глядишь, и до THIRADSa очередь дойдёт...
Ответить с цитированием
Реклама
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 11:44.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.