Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #1  
Старый 07.12.2013, 11:39
Аватар для Marina_Verez
Marina_Verez Marina_Verez вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 15.11.2013
Адрес: Воронеж
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 4
Marina_Verez *
Стрессовая гипергликемия?

Доброго времени суток!

И снова вопрос от ординатора.

В этот раз очень хочется узнать об одном "звере" - так называемой стрессовой гипергликемии (данный термин неоднократно видела на просторах интернета - решила позаимствовать). Поясню на всякий случай: гипергликемия на фоне острых стрессовых состояний (ОНМК, ОИМ) у больных без СД в анамнезе.

Нашла информацию, что предполагать эту самую стрессовую гипергликемию можно при наличии повышенного уровня глюкозы в пределах 6-11 мМ/л. В принципе, в таком случае оценить степень нарушения углеводного обмена не представляется возможным, рекомендуем дообследование после стабилизации состояния и окончания острого периода основного заболевания....вполне логично?

Пояснение к будущему вопросу.
При консультации в ПИТ кардиологии больной без отягощенного анамнеза и лишь при наличии метаболического синдрома, гликемия в первый день ОИМ составила 25мМ/л в венозной плазме, повтор показателя в течение дня - 18,4мМ/л. Был выставлен СД. Расписана инсулинотерапия короткими дозами. Через 2 дня гликемия снизилась до 9-10мМ/л, еще через день гипогликемия до 2.1 мМ/л - инсулин был отменен. В течение недели показатели профиля достигали нормальных показателей глюкозы натощак и через 2 часа после еды. Через 2.5 недели от момента поступления провели СТТГ с 75 гр.глюкозы - натощак 4.8, через 2 часа - 7.6. Диабета нет? И не было?...

Вот и подошли к вопросу. По каким критериям-рекомендациям поступать в острых случаях? Как быть с цифрами глюкозы больше 25-30? Правомочно ли писать в заключении, что степень нарушения углеводного обмена объективно оценить нельзя, требуется дообследование после стабилизации состояния?

Из собственных наблюдений - ПИТ-больные с ОНМК и ОИМ за 2-3 часа до смерти дают гипергликемию больше 20мМ/л, при этом внешне и по клинике гипогликемия: гипергидроз кожных покровов, влажные слизистые, ацетона, как правило, не бывает
Ответить с цитированием
  #2  
Старый 07.12.2013, 12:06
Аватар для Anna_Shvedova
Anna_Shvedova Anna_Shvedova вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.02.2006
Адрес: Воронеж
Сообщений: 15,880
Поблагодарили 4,745 раз(а) за 4,583 сообщений
Anna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Критерии установления диагноза "сахарный диабет", я думаю, Вам хорошо известны. Но есть такая оговорка: при диагностике СД обязательно соблюдение следующих условий:
1. Не устанавливать диагноз на фоне острых заболеваний (ОРВИ, грипп, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, травма). В этих условиях возможно обратимое повышение гликемии, имеющее неблагоприятное прогностическое значение, но не служащее признаком СД.
и т.д.

То, что гипергликемия выше 11 ммоль/л у пациента в остром состоянии требует коррекции, это бесспорно, поскольку прогноз мы так улучшим. То, что сразу установлен диагноз СД, не совсем правильно.
У пациента с ОИМ и гипергликемией 25 с неизвестной чувствительностью к инсулину оптимально было бы выбрать режим постоянной в/в инфузии с коррекцией скорости введения в зависимости от уровня гликемии, поскольку "расписали короткий инсулин" - это обычно путь к гипо, которые ну очень нежелательны в такой ситуации. Больница Электроника?
__________________
Анна, врач-эндокринолог
Очная консультация эндокринолога в Воронеже: 223 03 03; 2 555 220
Ответить с цитированием
  #3  
Старый 07.12.2013, 13:38
Аватар для Marina_Verez
Marina_Verez Marina_Verez вне форума ВРАЧ
Серфер
 
Регистрация: 15.11.2013
Адрес: Воронеж
Сообщений: 6
Сказал(а) спасибо: 4
Marina_Verez *
Спасибо за быстрый ответ. Да, больница "Электроника".
К сожалению, мониторинг глюкозы каждые 2-3 часа возможен лишь в условиях АРО в случае, когда рекомендует эндокринолог. Если больная находится в ПИТ, и если это выходной - оценка глюкозы со скрипом может осуществляться 2-3 раза в день, с руганью - чаще и только по требованию врача эндокринолога. Ну, это наши внутренние трения.

Абсолютно согласна, что на пике любого (!) острого состояния оценка нарушения углеводного обмена не возможна. Оставляем вышеуказанную запись с рекомендациями инсулинотерапии В/В и П/К, под контролем гликемии. Просто, не любят коллеги такие записи, все рады, если обнаружится СД
Ответить с цитированием
  #4  
Старый 07.12.2013, 20:16
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Адрес: Саратов
Сообщений: 2,101
Сказал(а) спасибо: 8
Поблагодарили 724 раз(а) за 654 сообщений
Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Прошу прощения за вмешательство, хотелось бы лишь отметить, что "не любить" стрессовую гипергликемию - контрпродуктивно, т.к. это не "зверь" совсем, а вполне описанное и отраженное в гайдах состояние...
Хороший обзор - здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - Glycemic control in non-diabetic critically ill patients - Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 25(2011) 813–824.

Комментарии к сообщению:
Anna_Shvedova одобрил(а): как всегда, с достойной ссылкой

Последний раз редактировалось Samitin, 07.12.2013 в 20:36.
Ответить с цитированием
  #5  
Старый 07.12.2013, 22:52
Аватар для Anna_Shvedova
Anna_Shvedova Anna_Shvedova вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.02.2006
Адрес: Воронеж
Сообщений: 15,880
Поблагодарили 4,745 раз(а) за 4,583 сообщений
Anna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от Marina_Verez Посмотреть сообщение
Если больная находится в ПИТ, и если это выходной - оценка глюкозы со скрипом может осуществляться 2-3 раза в день, с руганью - чаще и только по требованию врача эндокринолога. Ну, это наши внутренние трения.

Абсолютно согласна, что на пике любого (!) острого состояния оценка нарушения углеводного обмена не возможна. Оставляем вышеуказанную запись с рекомендациями инсулинотерапии В/В и П/К, под контролем гликемии. Просто, не любят коллеги такие записи, все рады, если обнаружится СД
Я работала в Электронике и что-то не помню, чтобы все коллеги в ПИТах были рады обнаружению у пациента сахарного диабета и недолюбливали знак вопроса в конце диагноза, трений не возникало Сахар, конечно, не слишком часто определялся (хотя и чаще 2х раз в день), но выходом могло бы быть использование глюкометра (мы обсуждали эту тему, они не очень аккуратны, но все же это гораздо лучше, чем ничего). Но это так, к слову.
__________________
Анна, врач-эндокринолог
Очная консультация эндокринолога в Воронеже: 223 03 03; 2 555 220
Ответить с цитированием
Реклама
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 17:04.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2018, Jelsoft Enterprises Ltd.