Острый HCV

[SvetlanaKos]

Добрый день!
Пол: ж, возраст: 45, рост: 176, вес: 54.
Жалобы: слабость, периодически боли в суставах и мышцах, тяжесть в правом подреберье после еды.
В анамнезе оперативные вмешательства в июне и июле 2021, перед ними в апреле, июне, июле сдавала госпитальный комплекс, все отрицательно (anti-HCV, HBsAg, HIV, Treponema P.). Трансаминазы всегда были в норме, гепатитами не болела, печень ранее не беспокоила.

Первые симптомы появились примерно в середине августа (тошнота, боль в эпигастрии, слабость и потемнение мочи). Принимала гептрал, в сентябре выполнила углубленное обследование по поводу гепатитов.
Учитывая острое течение и низкую вирусную нагрузку на момент осмотра (4*10^2 ME/мл) врач предложила подождать, предполагая клиренс вируса и возможность спонтанного излечения.
Через неделю почувствовала ухудшение состояния (усилилась боль в правом подреберье, мышцах и суставах, появилась головная боль, субфебрильная температура), в анализах - ухудшение биохимич. показателей, виремия 1,8*10^4 ME/мл.
Дата Название исследования Результат
14.09.2021 HCV, РНК, количественно 4*10^2 ME/мл
26.09.2021 HCV, РНК, количественно 1,8*10^4 ME/мл
29.09.2021 HCV, РНК, количественно менее 150 ME/мл
03.10.2021 HCV, генотипирование (типы 1,2,3) Генотип 1 с чувствительностью тест-системы 400 МЕ/мл.

Прилагаю анализы в динамике, УЗИ ОБП.
В настоящий момент не принимаю никаких препаратов.
Из сопутствующих заболеваний: Эрозивный гастрит, ас. с H.Pylori, дискинезия ЖВП по гипомоторному типу, полип ЖП.
Вопросы:

1. Учитывая динамику показателей, есть ли вероятность спонтанного выздоровления или это начало хронизации и пора начинать терапию ППВТ (софосбувир+ледипасвир)?
2. Необходимо количественное определение РНК HCV непосредственно перед терапией или достаточно имеющихся данных? Меня смущает показатель менее 150 ME/мл через 3 дня после 1,8*10^4 ME/мл - такое возможно?
3. Можно ли достоверно исключить коинфекции HBV или следует выполнить повторные исследования?

Спасибо!

[easl]

Для того, чтобы высказаться о HBV-инфекции, следует определить anti-HBc.
Я полечил бы.

[SvetlanaKos]

Благодарю Вас, Юсиф!
anti-HBc, антитела суммарные от 26.09.2021 - отрицательно.

Полечили бы ППВТ, больше не ожидая, правильно я поняла?

[easl]

Биохимическая активность имеется. Чего ждать? Противовирусная терапия вполне уместна.