Перелом надколенника.Выбор метода лечения

[ligovka]

Здравствуйте, уважаемые ортопеды, травматологи и хирурги.
Неделю назад 7.07.2017 находясь на отдыхе в Греции подскользнулась и упала на левое колено. По страховке меня отвезли в госпиталь, где сделали три рентгенснимка на основании которых ортопед поставил диагноз "перелом коленной чашечки" и наложил гипсовый лангет,зафиксировав его эластичным бинтом. Никаких заключений на руки не дал, на словах только то, что через 6 недель лангет снять и приступить к физиопроцедурам и массажу.
Не буду рассказывать, как меня не хотели пускать на рейс и прочие сложности перемещения домой с загипсованной ногой по середину бедра.
Но вот я на родине и сразу же поехали в ближайшую ортопедическую клинику. Доктор посмотрел снимки и сказал, что лангет плохой и надо облегченный поставить. Я ес-но согласилась, тем более что тот реально болтался. Потом доктор решил уточнить диагноз и сделать повторные снимки. Сделал в боковых проекциях.
И заявил, что нужно сделать операцию. Потому что надо.
Что смещение появилось и хотя сейчас оно 3 мм, скорее всего будет увеличиваться. И что он хоть завтра может прооперировать, если я соглашусь.
Сегодня утром я пошла в районный травмпункт, где врач с 50летним стажем посмотрев снимки -сделал предположение что надколенник может зарастет и сам. Но нужен циркулярный гипс(сделали пластик) и контроль через неделю. Прогнозирует 8 недель в лучшем случае до начала реабилитации( на которую он отвел 2 мес)
итого уже 1неделя прошла+8гипс+2 месяца на реабилитацию
Но зато коленка будет без швов.
Я мысленно уже подготовилась к 4х-месячному лечению. Уж больно хочется сохранить коленки в первозданном виде, без шрамов.

В конце дня звонит ортопед из ортопед.клиники и спрашивает когда я готова записаться на операцию, я сообщила что собираюсь лечиться консервативно. На что доктор ответил, что я буду хромая. И все тело будет ассиметрично. И что только оперативное лечение поможет быть мне вылечиться.

пожалуйста, поговорите со со мной о выборе метода лечения.
Я очень боюсь ошибиться и пойти по неверному пути, чтение и анализ интернет-статей на эту тему только запутали меня.
фото снимков и мои данные будут ниже

первые три - греция, а последние два - у нас в городе
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[ligovka]

мне 46лет рост 156см вес 60(если эта информация влияет на что-то)

[ligovka]

еще врач сказал, что перелом состоялся не до конца-хрящевая внутренняя часть надколенника целая.
это

[alex2006mobile]

Сообщение от ligovka

еще врач сказал, что перелом состоялся не до конца-хрящевая внутренняя часть надколенника целая.
это

Пересказывать, кто что сказал, не имеет смысла. На снимках все видно. Перелом тут полный. Разгибательный аппарат поврежден не полностью, поэтому отломки далеко не разошлись. Положение их дейстивтельно изменилось. Есть и риск несращения, и от длительной иммобилизации формируется контрактура коленного сустава.
Есть смысл сделать остеосинтез. Классическая открытая репозиция с фиксацией спицами и проволочной петлей выглядит избыточно.
Здесь можно закрыто хорошо сопоставить с помощью инструментов, и фиксировать двумя спонгиозными винтами через проколы. Рубцы будут практически незаметны. Так что стоит поискать клинику, где предложат такой вариант.

[ligovka]

Спасибо за пояснение, я впервые слышу термин "остеосинез". пока никто нам не предложил подобный метод.
Скажите пожалуйста, шансов вылечиться при консервативном методе у меня совсем нет? Просто нога у меня не отекшая, совершенно не болит. Вставать на нее не больно, только поднять нельзя.

[alex2006mobile]

Сообщение от ligovka

Скажите пожалуйста, шансов вылечиться при консервативном методе у меня совсем нет?

Правильнее спросить, какой вариант лечения дает наибольшие шансы на максимально ранее и полное восстановление формы поврежденной кости и функции сустава.
При продолжении нынешнего подхода прогноз неопределенный. С большей долей вероятности может и не срастись в ожидаемый срок. И даже если вообще когда-то срастется, будут большие трудности с восстановлением амплитуды движений в колене. Может и во время восстановления этих движений выясниться, что все-таки не срослось, т.е. еще и фрагменты расползутся.

Сообщение от ligovka

Просто нога у меня не отекшая, совершенно не болит. Вставать на нее не больно, только поднять нельзя.

Это не говорит ровным счетом ни о чем. Таковы типичные проявления любого нелеченного перелома надколенника в условиях внешней иммобилизации. В нагрузке на ногу надколенник не участвует. А то, что "поднять нельзя", говорит о том, что здесь прямые показания к операции.
Оперировать не надо, когда линия перелома есть, фрагменты не разобщены, а поднять ногу легко получается, то есть разгибательный аппарат цел.

[ligovka]

Можете мне ответить еще на несколько вопросов? Понятно, что все это чисто информационного характера и каждый случай индивидуален.
1.
можно ли при остеосинтезе использовать крепежи которые не надо будет удалять? не металлические, а какие-нибудь другие?
2.После этой операции необходим будет циркулярный гипс до середины бедра?надолго?
3.можно ли гипс заменить современным ортезом на спицах и липучках?

[alex2006mobile]

Сообщение от ligovka

1. можно ли при остеосинтезе использовать крепежи которые не надо будет удалять? не металлические, а какие-нибудь другие?

И металлические удалять не надо. И можно биодеградируемые винты использовать.

Сообщение от ligovka

2.После этой операции необходим будет циркулярный гипс до середины бедра?надолго?

Не нужен. Движения можно/нужно будет начать сразу.

Сообщение от ligovka

3.можно ли гипс заменить современным ортезом на спицах и липучках?

Можно. Шансов на успех это не прибавит.

[ligovka]

Я Вам очень благодарна за ответы.
на понедельник мужу назначили встречу с одним из руководителей ортопедического отделения краевой, повезет мои снимки показывать.(хотя сейчас изучала их официальный сайт, там ни слова о "остеосинтезе")
Скажите пожалуйста, какие вопросы помимо того что вы уже рассказали, ему необходимо задать.

и еще момент(сейчас уже ничего не изменить, но все таки) то что ситуация за неделю изменилась, может ли быть результатом того что грек мне наложил неверный лангет?
если бы циркулярный был, может трещина не разошлась бы?

[alex2006mobile]

Сообщение от ligovka

какие вопросы помимо того что вы уже рассказали, ему необходимо задать.

Могут ли сделать малоинвазивный остеосинтез - пожалуй, все, что нужно узнать.

Сообщение от ligovka

то что ситуация за неделю изменилась, может ли быть результатом того что грек мне наложил неверный лангет?

Нет, это обусловлено имеющимся повреждением разгибательного аппарата.

[ligovka]

Сейчас нашла информацию о том, что Артроскопический остеосинтез надколенника делают только в трех местах Москвы: им Пирогова; ЛРЦ Минздрава России и клиника Федорова.
Так что подозреваю, что в понедельник в краевой нам предложат обычный открытый остеосинтез...
Операторы вышеуказанных клиник в один голос предлагают связаться с ними в понедельник. В ЛРЦ Минздрава сказали, что "коленками" занимается Являнский Олег Николаевич. Но тоже только в понедельник будет.

Как думаете при каком сроке от момента падения(7.07.2017) операция эффективна? Просто пока неизвестно, когда они меня смогут принять..

В Москву я долечу, я из Керкиры летела докупив один билет для ноги. И сидели я у окна, потом нога, дальше муж. В салон самолета на специальной машине-лифте поднимали.
А обратно, насколько я поняла можно будет уже с повязочкой и костылями самой по трапу подняться?

p/s может быть вы делаете такие операции или сможете посоветовать к кому обратиться за помощью?

[alex2006mobile]

Сообщение от ligovka

Сейчас нашла информацию о том, что Артроскопический остеосинтез надколенника

Здесь избыточна артроскопия. Достаточно усилителя рентгеновского изображения. Это оборудование есть в любом крупном городе во многих больницах. В городе типа Краснодара это точно можно сделать.
Можно и скомбинировать с проволочной петлей. Вот статья про такую технику [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сообщение от ligovka

Как думаете при каком сроке от момента падения(7.07.2017) операция эффективна?

Да, конечно.

[ligovka]

т.е надо искать малоинвазивный остеосинтез с усилителем рентгеновского изображения? я напишу это на листочке, а муж даст заведующему и спросит-делают ли у них так.Он честно говоря в шоке от происшедшего и как человек далекий от медицины, совершенно растерян.

По поводу сроков я хотела у вас уточнить, сколько времени у меня есть на организацию операции чтобы не было поздно.

[alex2006mobile]

Сообщение от ligovka

т.е надо искать малоинвазивный остеосинтез с усилителем рентгеновского изображения?

Можно спросить по-разному - чрескожный остеосинтез винтами под контролем ЭОП.

Сообщение от ligovka

По поводу сроков я хотела у вас уточнить, сколько времени у меня есть на организацию операции чтобы не было поздно.

В любом сроке можно сделать тот или другой остеосинтез, но чем позже, тем сложнее сделать малоинвазивный остеосинтез.

[ligovka]

Доктора, оперирующего в краевой и частной клинике одновременно порекомендовали (на артроскопический остеоситез) но, к сожалению, он в отпуске до конца июля.
Сейчас работает его коллега, но отзывов негативных немало.
они в основном касаются его личностных качеств. Оценок эффективности его работы практически нет. Не знаю как поступить
Если ждать нужного, это уже почти 4 недели будет травме-вдруг она срастется наполовину и итог операции будет хуже?
А если сейчас закрыв глаза к имеющемуся врачу-лотерея.