Приступы дрожания губы и кратковременного "отсутствия" - ребенку 10 лет

[annadrobitova]

1. да
2. не надо, эпилепсия доказана
3. как хотите
4. это правильно

[annadrobitova]

видно пол справки, половина нечитабельно

[annadrobitova]

ну я ж вам написала, что может быть выбран и другой препарат, тем более с учетом веса

[Asteril]

Спасибо за ответ!
Это вся справка (от слов "невропатологом, ЭЭГ" и до слов "консультация психолога, логопеда в центре"), обрезаны только ФИО и подпись.
Диагноз прочла, кроме одного слова:
"Пароксизм состояния в ф-ме сложных миокл абсансов ??? после пробуждения (набл в динамике для искл с-ма Тассинари).
Дальше идет назначение ПЭП (кеппра, левицетам 500 мг х 2р в сут.), схема ввода, назначение повторной ЭЭГ через 2 месяца и консультации логопеда и психолога.

Видимо, сознание отказывается принять ситуацию, вот и ищу возможные доп обследования, надеясь в глубине души что диагноз не подтвердится.

МРТ будет через неделю.

[annadrobitova]

Диагноз подтвержден и мальчика нужно лечить.
Диагноз доктора сформулирован некорректно. Но главное лечение назначено.

[Asteril]

Спасибо. Понимаю. Хоть и страшно, почитав перечень побочных явлений.

Необходимо искать кеппру (она у нас сейчас не продается в аптеках) или можно начать с украинского генерика - левицетама?

[annadrobitova]

Можно с дженерика

[Asteril]

Добрый день, уважаемая Анна.
Сделали МРТ. Заключение прилагаю (на украинском). Есть диск, если нужно - выложу.
Единственное, что обнаружили - "участок периваскулярного астроглиоза около периваскулярного пространства Вирхова-Робена в левой теменной части мозга".
1. Я правильно понимаю, что к нашему вопросу это отношения не имеет?
2. Позволяет ли результат МРТ исключить фокальную лобную эпилепсию?

[Asteril]

Не получилось вложить заключение в предыдущий пост.

[annadrobitova]

МРТ не позволяет исключить.
Я не могу оценить заключение на чужом для меня языке.

[Asteril]

"На серии МР томограмм головного мозга срединные структуры без латерального смещения. Боковые желудочки мозга симметричные, в размерах не изменены, 4 желудочек размещен по средней линии. Подпаутинные пространства равномерные, прослеживаются на всем протяжении, не расширены. Разделение серого и белого вещества чёткое. В белом веществе лобной и теменной частей мозга слева визуализируется периваскулярные пространства Вирхова-Робена с участком периваскулярного астроглиоза около пространства в левой теменной части. Очаговых патологических изменений интенсивности МР сигнала от структур мозгового вещества в остальных отделах не определяется. Мозолистое тело, базальные ганглии, мезэнцефальные структуры, структуры задней черепной ямы, ствол мозга участков патологичных изменений сигналов не содержат. Краниовертебральный переход: миндалины мозжечка без признаков пролабирования в большое затылочное отверстие. Турецкое седло: расположено типично, обычной конфигурации. Стенки ровные, контуры гладкие, четкие. Лейка гипофиза расположена четко по центру. Гипофиз бобообразной формы, верхний край симметричный. Хиазма, зрительные нервы без особенностей. На серии DWI данных за ограничение диффузии в мозговом веществе не наблюдается.
Пневматизация носовых пазух не нарушена.

Заключение: Участок периваскулярного астроглиоза около периваскулярного пространства Вирхова-Робена в левой теменной части мозга. На момент обследования объемных изменений в головном мозге не определяется."

[annadrobitova]

Хорошо, ничего экстренного нет, лечитесь. Время покажет.

[Asteril]

Спасибо за ответ!

[Asteril]

Здравствуйте, уважаемая Анна. Доброго дня, уважаемые врачи РМС.
Всех с майскими праздниками!
Сын принимает кеппру 2.5 недели, из них 10 дней - постепенный ввод до полной дозы 1000 мг\сутки (2 приема по 500 мг) при массе тела 49 кг.
За это время было 3 генерализованных приступа с падениями, судорогами, вокализмами, слюнотечением.
Первый (он же и первый раз в жизни) - 26.04. Утром сын забыл принять дозу (тогда еще принимал по 1\2 таблетки), ушёл в школу, примерно с 11 часов появились дрожания губы, вечером пришел домой и через некоторое время случился приступ.
Второй и третий - сегодня. Утром снова забыл принять кеппру, я это увидела и поехала в школу. Примерно в 11:15 он выпил таблетку (вместо обычных 8 утра). Я увидела, что губа трясется почти непрерывно, он отключается при этом через каждые 15-20 секунд. Стали собирать вещи, чтобы ехать домой и случился приступ. Сына отнесли в медкабинет, где он сразу заснул. Примерно через час его разбудили и отвезли домой.
Дома уложила в постель, но заснуть не мог, т.к. опять сильно тряслась губа и верхняя часть тела как-бы сводилась судорогами. Жаловался, что холодно. Минут через 10-15 такого состояния случился третий приступ. Всё это время я находилась рядом и видела его от начала и до конца.
После этого заснул и спит до сих пор. Пару раз просыпался. Просил закрыть шторы, т.к. глазам от света больно.

Самих приступов не помнит. Что губа дрожит - тоже не всегда осознаёт.
Сказал, что сегодня начала дрожать на первом уроке, т.е. всего лишь через час после того, как надо было выпить лекарство.
Третий приступ произошёл через 2 часа после приёма препарата. Разве не должен был он уже начать действовать?

Как Вы думаете, о чем это говорит? Нужно обсудить с очным врачом замену на депакин или наращивать дозу кеппры?

И ещё: один из врачей, изучавших нашу ситуацию (к большому сожалению, также "заочный"), высказал предположение что это синдром периоральная миоклония с абсансами. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вот здесь есть пример видео этого синдрома - движения очень похожи. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И хотя гипервентиляция на рутинной ЭЭГ ничего не показала, в домашних условиях получилось вызвать сильное дрожание губы применив гипервентиляцию с устным счетом (эта методика описана в монографии C. P. Panayiotopoulos). Этот "эксперимент" я записала на видео. Он проводился до начала терапии кеппрой.

[annadrobitova]

Иногда леветирацетам может аггравировать.
Доза сейчас небольшая, активности было очень много.
Вариантов 2 - либо наращивать дозу (под контролем, в школу пока не ходить) до мин 1500 мг/сут, либо замена на вальпроевую кислоту (сначала ее ввести мин до 1000 мг, оценить эффект, потом если возможно отменить постепенно леветирацетам).
Мне ближе 1 вариант. Но риски вы должны понимать.