#1
|
||||
|
||||
персистенция рака щитовидной железы
Уважаемые коллеги!
Прошу Вашего совета. Мужчина, 51 год. В 2013 г. выявлены узловые образование щитовидной железы, ТАБ - цитологическая картина фолликулярной опухоли. В июне 2014 г. выполнена гемитиреоидэктомия справа. По результатам гистологии удаленной правой доли щитовидной железы - инкапсулированная низкодифференцированная фолликулярная карцинома, после чего выполнена гемитиреоидэктомия слева - гистологическое исследование : левая доля щитовидной железы - Папиллярная карцинома левой доли щитовидной железы, мультифокальный тип роста, с доминантным узлом 0,7 см. С 08.09.14 по 12.09.14 г. находился в РНИИ радиологии г. Москва, получил терапию радиоактивным йодом. Эфффективная доза 4ГБК. Лечение перенес удовлетворительно. На контрольных сцинтиграммах очаги накопления радиойода высокой интенсивности в передних отделах шеи. Начал заместительную терапию тироксином в дозе 175 мкг. От 13.10.14 г. контроль ТТГ 2,36, Т4 своб. 32 (лабораторная ошибка, прием препарата перед сдачей). В течение последних 14 дней самостоятельно снизил дозу тироксина до 150 мкг/сут. На этом фоне от 18.11.14 - ТТГ 10.165 (повышен), Т4 своб. в норме. В ноябре 2014 г. рекомендован прием 200 мкг тироксина, на этом фоне от 04.02.15 г. - ТТГ 0,419 (эутиреоз), Т4 своб. - 16.84 пкмоль/л. Проведено обследование через 8 мес. после РЙТ - 30.04.15 г.: - ТГ 0,10 нг/мл, ТТГ 0,154, АТ-ТГ 1,93 - КТ легких - КТ картина эмфизематозных изменений верхушек легких, множественных очагов обоих легких, склонных к уплотнению и кальцинации. Контроль КТ легких от 14.09.15 - без динамики. - УЗИ ложа щитовидной железы - Состояние после тиреоидэктомии, ложе не изменено. Данных за рецидив заболевания не выявлено. В сентябре 2015 г. выполнена проба со стимулированным уровнем ТГ (изначально запланированная на июль 2015 г. – пациент работает вахтовым методом, что определяет необходимость коррекции сроков обследования) – на фоне 2 недельной отмены тироксина – ТГ 3,11 нг/мл, Ат-ТГ 0,45 (0-4,11). Контрольное исследование ТГ от 21.09.15 - 4,31 нг/мл. По данным УЗИ ложа щитовидной железы от 29.09.15 - В ложе щитовидной железы данных за тиреоидную ткань не выявлено. Ложе представлено преимущественно фиброзной тканью и ПЖК.Кожные покровы не изменены.Справа лоцируется единичный подчелюстной лимфоузел, размерами 15,5*6,5 мм, с сохраненной структурой. Регионарные пути лимфооттока без особенностей. 27.10.15 проведено СВТ с РЙ - ОФЭКТ/КТ признаки функционирующей ткани щитовидной железы, захватывающей 123 I: паратрахеально слева, на уровне примерно Th1, размерами 10,7*5,8 мм аксиально (увеличенный л/узел вторичного характера?), умеренно накапливающий РФП. Подозрение на функционирующую ткань щитовидной железы, захватывающую 123 I: в S2 правого легкого и S3 левого легкого (вторичного характера?). При внимательном пересмотре КТ ОГК - л/узел, описываемый на ОФЭКТ/КТ, не визуализирован. Вопрос: -стоит ли перед проведением повторной РЙТ искать и удалять этот лимфоузел, или можно смело отправлять на РЙТ? |
#2
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Получается, что ради одиночного и не очень массивного очага хирургическое вмешательство не очень целесообразно... |