Уважаемые коллеги,консультируя стационарную больную, впервые столкнулась вот с такой ситуацией: Пациентка 1987г.р. в настоящий момент находится в отделении гинекологии, планируется оперативное вмешательство по поводу разрыва кисты яичника, острого оофорита, пельвиоперитонита. Сроки операции: либо завтра, либо через 2 суток крайний срок. Все это на фоне ДТЗ, впервые выявлен в 2012г( мною же), назначена тиреостатичекая терапия, но пациентка больше не появлялась, наблюдалась в другой поликлинике. Прием тиреостатиков( мерказолил, так как на тирозол оказалась аллергическая реакция) некорректный, часто прерывает лечение. В наст время опять прекратила прием около недели назад, последняя доза Мерказолила 40 мг\день. Об-но: вес стабилен, тремора рук нет, пульс ( без в-блокеров) - от 80 -90 уд\мин ( по истории болезни), при осмотре - 92\мин. Последний контроль гормонов( перед отменой, 22.07.2015г): ТТГ - 0.05 мкМЕ\мл; Т4св - 19.5 пмоль\л ( при норме до 24.3); Т3св - 6.5 пмоль\л ( норма до 9.1 ). Рекомендую: Мерказолил увеличить до 50 мг\день прямо с сего дня, Анаприлин( есть у нее на руках): 40 мг * 2 раза\день, после операции - оставить в реанимации не менее 2 суток ( иначе в тот же день переводят в гинекологию). Какие моменты еще упущены? Как можно подстраховаться? Понимаю, что риск тир-ого криза останется в любом случае.Заранее благодарна за рекомендации.

Свободные фракции от 22.07.15 - нормальны, это уже хорошо.
Глюкокортикоиды, полагаю, лишними не будут.

А в чем сакральный смысл увеличения дозы мерказолила до 50 мг?

Номинально, если на дозе 40 мг у нее были нормальные фракции св. Т3 и св. Т4, оперировать можно, и более того, уже было пора думать о снижении дозы. Но коли она себе отменила, то сейчас важно, поднялись ли свободные фракции снова выше нормы. Если нет, то и не страшно. Если же да, то быстро за один день их снизить хоть какая доза тиреостатиков не поможет. Эффективно снижает разве что плазмаферез. Поэтому как ваш невольный коллега по несчастью, вынужденный часто сталкиваться с проблемой ДТЗ + надо что-то оперировать/рожать вот прямо сейчас, делюсь оытом.
Св. Т4 и св. Т3 по cito, если повышены, но не сильно, и операция не терпит, перед операцией ввести гидрокортизон внутривенно и пустить, помолясь. После операции подобрать нормальную терапию.
Если гормоны крайне высоки, а оперировать надо срочно, глюкокортикоиды, безусловно, как и в первом варианте, но идеально, если перед операцией удастся сделать плазмаферез, 1-2 процедур обычно хватает.
Если гормоны высоки, но при этом можно отложить операцию хоть на недельку, а лучше две - подержать на тиреостатиках (30 мг по эффективности не особо отличаются от более высоких доз, здесь больше не значит лучше) хотя бы до снижения свободных фракций и дальше уже поспокойнее.

Вообще, конечно, в данном случае, с перитонитом - явно не до ожиданий и коррекций. А вот когда операция плановая, какая-нибудь миомэктомия, пациентка уже лежит, а там манифестный тиреотоксикоз, и подходят хирурги со словами: что, совсем никак? Пациентка же виповская, а у нас койка пропадает, может, все-таки прооперируем? Вот тут хочется кого-нибудь убивать))) Потому что для хирургов, во всяком случае, наших, простой койки звучит гораздо страшнее тиреотоксического криза.

Наверное, стоит упомянуть и о возможности блокады ЩЖ йодом/йодсодержащим контрастом, коль скоро нужно что-то экстренно оперировать, а искомого плазмафереза под руками нет...
А что до сакрального смысла - то ведь увеличение дозы тиреостатика привязано, прежде всего, к пропилтиоурацилу - с надеждой на блокирование периферической конверсии Т4; но в данной ситуации это, и правда, не очень актуально.

Ну, если только совсем на безрыбье... На лекциях в РМАПО нас убеждали, что йод - это незаслуженно забытая чудесная методика. Если речь идет о последующей тиреоидэктомии, я еще могу понять, но по поводу операций на других органах - вряд ли, риски дальнейшей разблокировки железы слишком велики.
Впрочем, не думаю, что за неделю у данной пациентки уж слишком высоко взлетели гормоны, так что думаю, все должно быть хорошо.
Хотя, конечно, хотелось бы таких ситуаций избегать.

Тиреотоксческий криз развивается не только при операции на ЩЖ, а его лечение не заканчивается немедленной тиреоидэктомией.
Так что если для лечения йод может быть дан (после тиреостатика, разумеется), то, вероятно, в совокупности с тиреостатиком и для профилактики может быть использован.
А что лучше бы таких ситуаций избегать - полностью согласен.

Коллеги, спасибо большое за отклики. Все поняла, уменьшила дозу мерказолила ; перед операцией и после в течение 2 суток невысокие дозы преднизолона( гидрокортизона нет в больнице) в\м. Все хорошо( если не считать, что провели 2-стороннюю тубэктомию у молодой женщины...). Даны убедительные(!!!) рекомендации.