Господи , да когда же я такое писала ??? Процитируйте текст

Цель исследования. Оценка диагностической значимости супрессионной сцинтиграфии как метода диагностики функциональной автономии щитовидной железы. Материалы и методы. В основную группу были включены 50 пациентов (46 женщин, 4 мужчины) старше 40 лет с многоузловым эутиреоидным зобом (МЭЗ), у которых при базальной сцинтиграфии выявлен один или несколько очагов повышенного накопления Тс 99m. В контрольную группу, в которой проводилась лишь базальная сцинтиграфия ЩЖ, были включены 22 человека (медиана возраста 27,5 года) без какой-либо тиреоидной патологии. Протокол супрессионной сцинтиграфии в основной группе подразумевал прием L-тироксина (L-T4) в дозе 2 мкг/кг в течение 10-14 дней, затем повторную супрессивную сцинтиграфию. Результаты. Базальный захват 99mТс в контрольной группе был значимо ниже (1,51% (1,16; 1,76), чем в основной (1,67% (1,4; 2,2). Базальный захват 99mТс (ТсТU) в основной группе пациентов не коррелировал с объемом ЩЖ (r = 0,012; p = 0,9), объемом “горячего” узла (r = 0,08; p = 0,5), а также с уровнем ТТГ (r = 0,026; p = 0,9) и тиреоидных гормонов. Наличие ФА при супрессионной сцинтиграфии было подтверждено у 62% (31/50) пациентов. В общей группе из 50 человек супрессионный захват (TcTUs) составил 0,87% (0,76; 0,87) и был статистически значимо меньше (W = 1275; p 99mТс на фоне супрессии от исходного показателя, а не ТсТUs. Пациенты, у которых при супрессионной сцинтиграфии происходит снижение захвата 99mТс менее чем на 30-35%, имеют наибольший риск декомпенсации ФА и развития тиреотоксикоза независимо от абсолютных значений Тс

Как вы сие поняли ?

Здравствуйте, Галина Афанасьевна!
В этой статье есть предложение "Наличие ФА при супрессионной сцинтиграфии было подтверждено у 62% пациентов". Разве нельзя сказать, что прогностический риск развития декомпенсированной ФА у 38% пациентов минимален, а может ФА у них вовсе отсутствует? Соответственно (если брать во внимание конкретный наш случай) у пациентки в 38% случаев ФА, вероятно, отсутствует, а тем более не произойдет ее декомпенсация, что явилось бы показанием к оперативному вмешательству. Сие я понимаю так)))

Нельзя , Текст прост и незамысловат - у эутироидных лиц с узлами и ТТГ меньше 2-х имелись асимметрии накопления и факт ФА ( то есть НЕЗАВИСИМОЙ работы ) на супрессивной сцинтиграфии подтвержден у 62 %, у остальных эта асимметрия исчезла - с годами мб и появится , но наиболее вероятно декомпенсированными станут те , у которых захват худо - бедно сохраняется .
Последнюю фразу я не понимаю даже грамматически - как у ОДНОГО ЧЕЛОВЕКА в 38 % случаев нечто отсутствует ?
Кто писал , что горячий узел станет холодным ? Где Вы сие прочли ?
Право слово , вспомнишь классику ...

С течением времени и не думают становится - разве что кровоизлияние будет , но не суть - когда Вы что-то читаете, подумайте - какие выводы сделал написавший автор ? Почему Вы придумываете за автора некую странную цитату ?

Наверное, я выразился не совсем ясно или трактовал статью неверно.
Однако, мне интересно услышать ваше мнение по поводу той пациентки, с которой начался разговор в этом разделе! Требуется ли ей симультантная операция на щитовидной железе?

[quote=Kuprinlexandr;2257059] Требуется ли ей симультантная операция на щитовидной железе?[/QUOTER
Какая- какая ?
считается, что симультанные операции — это операции, направленные на одномоментную коррекцию в двух органах и более по поводу разных заболеваний.
Единственое число - ОДНА операция на ОДНОМ органе? О чем вопрос ?

Требуется ли пациентке с установленным диагнозом аденомы паращитовидной железы и ФА правой доли кроме паратиреоидэктомии оперативное вмешательство на щитовидной железе (см.первое сообщение)?

А ТРЕБУЕТСЯ ли удаление паратиромы ?
Еще раз - есть ДВЕ проблемы . Их можно решать поврозь ( старше 50 лет , мягкий гиперпаратироз ) - в ФА наблюдать/ дать РЙ , во гимперпара- тоже наблюдать , или дать мемпару , или написать подетальнее - что там вообще-то с костями и почками ?
Мы же человека лечим - что плохо -то ? Что хочет сама пациентку ?

НО если принято решение об удалении паратиромы ( даже мягкий ПГПТ проблемен , до и до роковых 0,25 наша пациентка почти дотягивает ) , то тогда вопрос - на паращитовидной железе( рядом со щитовидной) будет манипуляция - зачем же оставлять пусть и компенсированную , но все же ФА ? ТО есть текст не ТРЕБУЕТСЯ ли , а имеет ли смысл предложить оперативное вмешательство , включающее удаление паратиромы и компенсированной ФА конкретному человеку ?
Я уже забыла - это одна сторона ?

Хорошо. Тогда следующий вопрос. Имеет ли смысл удалять весь орган, ведь и в левой доле есть узлы (тем более они холодные по данным сцинтиграфии)?

ИНформация номер 1 - с какого-то бодуна стали ну очень углубленно обследовать ( есть или нет диабет , забыли обследовать )
Получили низкий витамин Д , и повышение паратгормона - но даже не удосужились оценить экскрецию кальция с мочой ( ну может же быть такое , что есть вторичный гиперпаратироз из-за дефицита витамина Д и семейная гиперкальциемическая гипокальциурия ? ) И что вообще с почками и костями ?

Узел самый крупный - компенсированная ФА. При этом особо бежать оперировать не надо - можно просто предупредить ( опять же по совокупности грехов о нежелательности фармакологических доз йода и о прикрытии тиростатиками , буде понадобятся контрасты )
НО поелику тех и хороша ФА , что берет на себя всю работу . остальные нарисованные узлы - фантазия.
А вот не может ли один из малявок быть медулляркой ? Тут опять же нужен кальцитонин

Сначала о статье, которая цитирована и где я первый автор: она вряд ли имеет отношение к описанному случаю. У пациентки уже есть "горячий" узел, поэтому в супрессивной сцинтиграфии никакого смысла нет.

В отношении пациентки, как бы поступил я (если отбросить то, что я её не видел воочию):

У нас в сухом остатке гиперпаратиреоз с гиперкальциемией и визуализированной паратиромой у ещё не очень пожилой пациентки. В этой ситуации я бы отправил пациентку на удаление паратиромы. Операция не такая уж и инвазивная и при том что топика есть - она с высокой вероятностью будет эффективна в плане ликвидации гиперкальциемии.

В отношении щитовидной железы: у пациентки нормальный ТТГ с "горячим" узлом. Вероятность декомпенсации автономии, то есть подавления ТТГ менее 0,1 составляет для неё несколько процентов в год. Я бы не рекомендовал в этой ситуации удалять ЩЖ железу ни частями, ни целиком, а определял бы уровень ТТГ 1 раз в полгода (цифра из головы, без ссылок, можно и раз в год) и при развитии автономии отправил бы её на радиоактивный йод. В принципе, у пациентки есть все шансы не дожить до подавления уровня ТТГ, поскольку размер "горячего" узла, то есть объема автономной ткани достаточно небольшой, а операция по поводу солитарной паратиромы и тиреоидэктомия - две большие разницы по степени инвазивности. Проблема скорее именно в последней, а не в необходимости принимать тироксин в дальнейшем.

Вариант с гемитиреодэктомией вместе с удалением паратиромы (если они с одной и той же стороны) - вполне приемлем.

Вариант тиреоидэктомии вместе с удалением паратиромы - показаний особо не вижу. В противоположной доле мелкий узел, коллоидный по ТАБ, на который в её 62 года можно вообще плюнуть и делать УЗИ раз в три года.

Мой вариант с поправкой на дистанционность консультации - описан выше.

В слову, такого уж выраженного дефицита витамина Д у пациентки нет, 15 - это не катастрофа.

В плане комментариев к постам: "горячие" узлы сами по себе редко "холодеют" - единственный вариант - кровоизлияние или другие дегенеративные изменения. И то и другое чаще всего происходит в относительно крупных узлах.

Уважаемый коллега!
"горячие узлы с течением времени" никогда не "становятся холодными".
Действительно часть узла может дегенерировать из-за того, что ткань хоть и близка к обычной, но сосуды в ней извитые и иногда происходит тромбоз.
Но автономный узел никогда не становится весь холодным, т.е. самоизлечения не происходит. И, если пациент доживает, то оставшаяся ткань разрастается и даёт "клинически явный тиреотоксикоз". Это известно.