Здравствуйте, уважаемые коллеги . Я врач-эндокринолог с весьма скромным стажем работы - полгода . Пришла на прием пациентка , которой провели 2 недели назад ПОВТОРНУЮ тиреоидэктомию по поводу ДТЗ . Первая операция была проведена 5 лет назад , далее - рецидив , и снова ее берут на операцию и проводят органосохраняющую операцию . Удалили якобы пораженную часть железы. Почему не провели экстирпацию всей железы - мне непонятно. Еще более непонятно для меня следующее : пациентка спустя 2 недели, по своей инициативе, сдала ТТГ И сТ4 и пошла на прием к эндокринологу в поликлинику . ТТГ , как и предполагается , все еще подавлен (0,001 мЕд/л) , и сТ4 на нижней границе нормы (11,1 пмоль/л) - тоже ничего удивительного . Эндокринолог назначила пациентке Тирозол 40 мг/сут по схеме . С понедельным уменьшением дозы Тирозола на 10 мг. Я работаю в другом учереждении , увидела эту ситуацию - Тирозол отменила .
Поясните, пожалуйста , правильно ли при ДТЗ повторно удалять только часть железы и существует ли такой подход лечения Тирозолом после операции на вышеприведеные гормоны? Если существует-то насколько я была не права в своей решительной отмене Тирозола?

Здравствуйте. Поскольку про пациентку мы знаем только то, что Вы сообщили, то и ответы будут общие. Обычно принято все-таки сообщать не только пол, но и возраст, и жалобы, кратко описывать анамнез и проведенное лечение, а также результаты обследования до операции. Сколько лет болеет, как подтвержден ДТЗ, что на УЗИ до операции и т.д. Есть ли офтальмопатия. поражение сердца, костей - ведь это всё имеет значение.

Если отвечать не конкретно про эту пациентку, а вообще - то ответ такой: если это ДТЗ, то удаление "по частям" - грубая ошибка, поскольку к излечению не приводит, а каждое повторное вмешательство увеличивает риски осложнений.
После операции тиреостатики назначают в том случае, если сохраняется тиреотоксикоз. У Вашей пациентки неизвестен уровень ТТГ до операции, а также уровень свТ3, чтобы делать выводы о тиреотоксикозе сейчас. СвТ4 через 2 недели после операции адекватного объема должен быть низким, если сразу после операции не был назначен тироксин. Его нормальное значение (хоть и низконормальное) указывает скорее на то, что хирурги заранее обрекли ее на рецидив. Который нужно будет лечить радиойодом, а не третьей операцией.

40 мг тирозола я бы тоже отменила, это очень большая доза в любом случае, но по поводу общей стратегии ответить невозможно, так как информации Вы никакой не предоставили.

Повторная тироидэктомия - новое слово в медицине. Эктомия - удаление органа

большое спасибо.