Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Конференция ТироНет для врачей


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 22.09.2014, 09:42  
MaryaKalinina MaryaKalinina вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 16.01.2014
Город: Новосибирск
Сообщений: 15 MaryaKalinina *
Радиационный тиреоидит после РЙТ

Добрый день,уважаемые коллеги!
В Европейском консенсусе по диагностике и лечению дифференцированного рака щитовидной железы из фолликулярного эпителия рекомендуется при возникновении радиационного тиреоидита после РЙТ назначать кортикостероиды в течение нескольких дней. Хотелось бы уточнить-какие дозы назначать и на сколько дней?
Заранее благодарю за помощь!
Ответить с цитированием
  #2
Старый 22.09.2014, 11:00  
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Город: Саратов
Сообщений: 2,224 Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Ситуация примерно (исходя из показаний в виде гипретиреоза) описана здесь:

Thyroiditis - A. BINDRA, G. BRAUNSTEIN, [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Цитата:
RADIATION-INDUCED THYROIDITIS

Approximately 1 percent of patients who have radioactive iodine therapy for hyperthyroidism develop radiation thyroiditis between five and 10 days after the procedure. The rapid destruction of the thyroid parenchyma results in pain, tenderness, and an exacerbation of hyperthyroidism from the release of stored T4 and T3. A brief course of NSAIDs or, rarely, prednisone in dosages of 40 to 60 mg per day may be used to alleviate pain; a beta blocker often is required to block the peripheral effects of the thyroid hormone. The gland eventually undergoes extensive fibrosis in approximately six to 18 weeks.5
В самом же гайде по раку скорее нужно обратить внимание на указание о возможном повторном вмешательтстве при наличии большого остатка:

Цитата:
The value of a diagnostic scan before thyroid ablation has been questioned based on its low clinical utility, the possibility of a stunning effect on the subsequent therapeutic activity of 131I, and the consideration
that the post-therapy WBS performed 3–5 days after radioiodine administration is much more sensitive than the diagnostic WBS (49–51). Thus, this procedure may be avoided without loss of information.
Centersmaychoose to perform a pre-ablation scan in some circumstances, such as uncertainty concerning the extent of thyroidectomy. In such
cases, 123I or a low activity of 131I (3.7 MBq, 100 mCi) should be used in order to reduce stunning. Large thyroid remnants may require further surgery or the use of corticosteroids to limit radiation thyroiditis.
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Samitin за данное сообщение:
  #3
Старый 22.09.2014, 12:29  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 117,259 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Обсуждала Ваш пост с проф Фоминым и Румянцевым .
Надеюсь , что на форуме по радиационной медицине мы примем модус такого вот ЧАВО - ответ полностью совпадает с ранее написанным доктором Самитиным. Проблем клинических вне большого остатка ткани обычно нет .
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
  #4
Старый 22.09.2014, 16:30  
MaryaKalinina MaryaKalinina вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
 
Регистрация: 16.01.2014
Город: Новосибирск
Сообщений: 15 MaryaKalinina *
Огромное спасибо за помощь!
Еще один вопрос:назначив в таком случае 40-60мг преднизолона,с какой скоростью снижать дозу?К примеру,уменьшать на 2таблетки раз в 5 дней приемлемо?
Ответить с цитированием
  #5
Старый 22.09.2014, 18:30  
Samitin Samitin вне форума ВРАЧ
Врач-участник форума
      
 
Регистрация: 27.08.2009
Город: Саратов
Сообщений: 2,224 Samitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форумеSamitin этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
40-60 мг - это на "целую" ЩЖ, в расчете на тиреоидный остаток доза может быть меньше - скорее, около 20-30 мг преднизолона. Длительность пострадиационного тиреоидита может составлять 6-18 нед (это, опять же, при "полнообъемной" ЩЖ после РЙТ по поводу болезни Грейвса).
Не думаю, что где-то указаны сроки терапии, полученные в соответсвии с канонами EBM, скорее, длительность лечения определяется эмпирически: достигнуто обезболивание - начинаем снижать дозу...
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Samitin за данное сообщение:
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 04:36.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd.