|
#1
13.03.2014, 18:51
|
||||
|
||||
|
Пятна на лице. Дерматология или системное?
Добрый день уважаемым врачам!
Прошу проконсультировать в плане возможных идей и вариантов. По ходу действия планирую искать очного дерматолога, конечно. Ситуация следующая. Обнаружила на лице странные пятна/пигментацию: скулы/щёки почти целиком розовато-бежевого цвета, в основном неяркого, но периодами становятся заметно ярче. Причём иной раз впечатление, будто это второй слой на моей норм.коже, и оно иногда местами почти шелушится, негрубо. Кое-где контуры этой "красоты" резко очерчены, особенно видно, как на обеих щеках остались пятна с моей нормальной бледной кожей, и эти пятна с обеих сторон до удивления симметричны! Когда точно это явление возникло, не могу сказать, но не позднее осени точно, просто я не сразу поняла, что с лицом не так и почему оно не такое бледное, как у меня всегда, к тому же небыстро проходила сыпь вследствие приёма ГКС (метипред). Я - рыжик, кожа бледная, но при этом и любая сыпь на мне тоже неяркая, краснуху вот еле заметно было, и вот эта «пигментация» тоже неяркая, да ещё и почти целиком все скулы/щеки покрывает, различить можно только если внимательно смотреть, в общем, врачу поди ещё объясни, что это не мой обычный цвет лица  Ещё из текущего последние пару месяцев буквально на глазах изменилась кожа рук: выглядит как обветренная, и внезапно постаревшая, жесткая, хотя на улице я вообще не нахожусь, совсем! в офис и домой на машине, всегда в варежках, часто и работаю в них. Это появилось вместе с внезапными проявлениями Рейно. И вообще кожа стала значительно более сухая везде, руки/ноги даже подшелушиваются (вот примерно как атрофия кожи вследствие приёма гормонов, у меня было). Кроме этого, губы постоянно как обветренные, кожа слазит, это тоже само по себе, как и руки, а ещё на верхней губе и внутри на слизистой какие-то белые мелкие пузырьки обнаружила, ну и язвочки проскакивают, но нечасто. Как смогла сфотографировала, но видно не особо хорошо, увы [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] правая [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] левая [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] здесь ещё немного розовости от температуры [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] кисть (на всякий случай) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Мне 30 лет. Рост 160, вес 48-50. Из сопутствующего: длинный кардиодиагноз, в анамнезе эндокардит, септич.состояние, кардиостимулятор, хронич.миокардит (без биопсии). Надпоч.недостат. вторичная. БА в ремиссии. Не аллергик. Только фотодерматоз (последние лет 5-6) в виде прыщиков на теле, без зуда. За последний год были эпизоды спонтанной петехиальной сыпи. С июня по декабрь принимала метипред, вначале 20 мг, затем осенью начали снижать и в декабре было уже 6-4 мг, к началу янв. убрали совсем. Есть февральские анализы, биохимия, ОАК, ОАМ. Отвечу на все вопросы. Прошу прощения за длинный пост. Разобраться, что с лицом и кожей вообще мне крайне важно ещё по одной причине (кроме собственно внешнего вида). У меня вероятное системное аутоимм.ревматолог.заболевание, пока не дифференцированное, но по симптоматике, наверное, ближе всего к СКВ. Наблюдаюсь у ревматолога, принимаю плаквенил, есть/был/ ответ на лечение (уменьшение суст/мышечн.болей, температуры, снижение титра АНА, улучшение проводимости сердца и т.д.). Хотя Рейно и изменения кожи сейчас заставили задуматься, не сдать ли склеродермические АТ. У меня складывается ощущение, что с организмом именно сейчас (уже какое-то время) нелады в целом, вернулись боль в суставах и темпер., белок в моче, вот это с кожей все. В общем, мне бы понять, с лицом это отдельная проблема или проявление системного, т.к. если последнего, то, возможно, могло бы помочь с постановкой конкретного диагноза. Поэтому буду очень признательна за помощь! И да, я осознаю, что дерматология - это как ни одна другая специальность, где надо именно видеть воочию. Поэтому прежде чем писать здесь, я сходила в консульт.центр (КВД), раньше там работал хороший специалист, но теперь его там нет, а врач, к которому направили, увы, доверия не вызвала совсем: едва посмотрела, к коже ближе расстояния между стулом врача и пациента не приблизилась, доп. вопросов не задавала, сходу сказала "это скорее всего себорейный дерматит" (хотя по описанию на РМС не похоже), назначила мазь Кремген (флуоцинонид + гентамицина сульфат) на 10 дней, а там "посмотрим". Но вот так сходу необдуманно ГКС на лицо применять я не хочу, потом ещё со стероидным дерматитом воевать. с уважением и благодарностью, Юля 
|
|
#2
13.03.2014, 19:08
|
||||
|
||||
|
Пигментации не видно, только розовые щеки.
Щеки ровно розовые или есть узелки, бугорки? От горячей пищи, горячего чая, горячего душа краснее? Вы правильно сделали, не нужна Вам эта мазь. Зуд есть? жжение?
|
|
#3
13.03.2014, 22:53
|
||||
|
||||
|
Спасибо за ответ, Любовь Сергеевна!
Ндаа, посмотрела сейчас на домашнем компе - фотографии значительно светлее и почти не видно. Хотя если снизить яркость монитора, получше. Получается, не особо выйдет с онлайн-консультации, жаль  Там даже и не щёки, а начиная со скул, под глазами, но не от самого носа, а немного отступив, и ближе к вискам также есть. От пищи, питья оно не краснее. От душа не знаю, не обращала внимания. Вообще после и правда горячего душа/ванной розовеют, покрываются мелкой красно-розовой "сыпью" руки/ноги, лицо просто розовое, конечно. Но когда я писала, что периодами вот-это-нечто становится ярче, я не имела в виду, что прям в течение дня туда-сюда. Просто месяц назад эти пятна были стабильно ярче, сейчас приглушённее; иногда становятся поярче, не знаю отчего, провоцирующих факторов нет. К тому же может накладываться ещё и краснота от чего-то другого, например, температуры или просто когда жарко/душно (я розовею, да, вообще плохо переношу), но это-то проходяще, а "окрас" этот всё равно никуда не уходит точно. Узелков/бугорков нет, прыщиков тоже. Но скулы/щёки не сплошняком ровно розовые, а как бы большими сливными пятнами, островками. Когда лицо было ярче, то на скулах в самых ярких местах можно было заметить нечто похожее на мелкие красные сосудистые прожилочки, почти точечные, сейчас их нет. Зуда, жжения и других ощущений никаких нет. У меня часто "горит" голова и лицо больше всего, примерно как при температуре, причину этого явления я пока не нашла, но, возможно, это вегетативная особенность, и она была уже и раньше; в прохладе мне легче. Я хотела бы спросить, возможно, можно пробно применить какое-то местное средство, в качестве диагност. лечения? может быть, это как-то поможет исключить/подтвердить что-то? Ну, вроде как: если не повлияет, значит, это не то и не это. Или в дерматологии такое не практикуется? Понимаю, что нужен очный врач, но пока не предположу, где искать хорошего, чтобы не отмахнулся, а попытался разобраться. Дерматологов с уклоном в косметологию и проблемы красоты пруд пруди объявлений в инете, а вот как определить/понять, чтобы именно хороший доктор, и лучше бы сталкивавшийся с самими разными кожными проявлениями болезней, в т.ч.системных: СКВ, ССД... где его искать. Та врач, у которой я была, даже в СКВ/ДКВ не особо-то разбирается, такое сложилось впечатление по короткому визиту. Хотя, может я не права и она и не должна?.. А у меня и организм странный, всегда всё не так, нестандартно, с подковырками и нюансами. Лечащие доктора уже попривыкли и знают, что ожидать можно чего угодно, а незнакомые всегда со скепсисом.
|
|
#4
19.03.2014, 13:08
|
||||
|
||||
|
Любовь Сергеевна, добрый день.
Ответьте, пожалуйста, на мой вопрос в предыдущем посте: Я хотела бы спросить, возможно, можно пробно применить какое-то местное средство, в качестве диагност. лечения? На одной стороне лица, например. Может быть, это как-то поможет исключить/подтвердить что-то? Ну, вроде как: если не повлияет, значит, это не то и не это. Или в дерматологии такое не практикуется? Это не может быть что-то грибковое? Попробовала сфотографировать ещё раз и специально притемнить фотографии, возможно, так будет что-то видно (но не уверена) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Спасибо за консультацию! С уважением, Юля
|
|
#6
19.03.2014, 18:11
|
||||
|
||||
|
Спасибо за ответ!
Правда, сколько ни читала про то, как выглядит и проявляется розацеа, похожего ничего не наблюдаю... Может, я переборщила с обработкой фото? Так-то изменений на лице в сравнение с тем, когда я создавала тему, не произошло, цвет не усиливался.Анфас сфотографирую завтра. Надо увидеть локализацию, где есть покраснение, а где нет? Фото тоже затемнять/контрастить?
|
|
#8
20.03.2014, 12:35
|
||||
|
||||
|
Вот (если что-то будет видно/понятно...)
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Спасибо
|
|
#9
20.03.2014, 18:20
|
||||
|
||||
|
На коже лица на СКВ не похоже, но гиперемия есть. Можно использовать метрогил гель утром, если есть шелушение -бепантен 2 р в день , длительно.
На коже тела Вы описываете сухость, шелушение, в серии эмолиум есть хорошая эмульсия для тела,можно применять,особенно после душа/ванны.
|
|
#10
20.03.2014, 18:24
|
||||
|
||||
|
Спасибо Вам большое за консультацию и рекомендации!
Может быть, попробовать всё-таки на одной стороне, для сравнения? Или не стоит? И через какое время (Вы пишете длительно) можно оценить результат, подействовало или нет? А есть ли смысл делать какой-то соскоб, пробы и т.д.?
|
|
#12
20.03.2014, 18:36
|
||||
|
||||
|
Поняла.
Ещё хотела бы спросить: я хожу в бассейн 2-3 раза в нед. (в спортзал тоже, но гораздо меньше, кардиодорожка). И кроме того, в бассейне после душа на короткое время захожу в сауну "погреться" (не более 5 минут, больше не выдерживаю). Вот это не вредно в контексте данной проблемы с кожей лица?Появление красноты с посещением бассейна не связано точно, бассейн был и до. Спасибо!
|
|
#14
20.03.2014, 18:42
|
||||
|
||||
|
Спасибо, Любовь Сергеевна!
По прошествии месяца отпишусь о результатах. И если найду очного дерматолога - тоже поделюсь. Здоровья Вам и Вашим близким!
|
Линейный вид
