Здравствуйте.
Я - женщина. 29 лет. Рост 172 см. Вес 60 кг.
В 2011 г. появились следующие симптомы: повышенная утомляемость, учащенное сердцебиение, непереносимость жары. После очередного ежегодного медосмотра направили на узи щитовидной железы.
Положение и форма: обычное, треугольной формы. Топографо-анатомическое соотношение с мышцами и органами шеи не изменено.
Правая доля: длина 80,7 мм.; ширина 33,3 мм.; толщина 37, 5 мм.; объем 48,3 см.
Левая доля: длина 64,7 мм.; ширина 23 мм.; толщина 17,8 мм.; объем 12,6 см.
Перешеек 17,4 мм. Объем 2 см.
Суммарный объем 62,9 см, превышает возрастную норму.
Контуры четкие, волнистые.
капсула не изменена, дифференцируется отчётливо, прослеживается на всем протяжении.
Структура: изменена, диффузно-неоднородная, отражения средние, с множественными анэхогенными включениями по типу скопления коллоида размерами до 2 мм в Д, гиперплазия фолликулов.
Эхогенность: выше эхогенности предщитовидных мышц.
Сосудистый рисунок паренхимы железы в режимах ЦДК и ЭД усилен.
Очаговые образования: выявлены, с обеих сторон, во всех сегментах, узлы сливного характера коллоидного строения пониженной эхогенности, неоднородной структуры, с участками деструкции, размеры - от 33,7 - 14,5 мм до 41,8 - 21,9 мм справа с переходом на перешеек, от 16,8 - 11,2 мм до 17,8 - 12,4 мм слева, контуры узлов ровные. в режиме ЦДК перинодулярный кровоток с интранодулярными локусами.
околощитовидные железы не дифференцируется (норма).
Зоны лимфооттока осмотрены, патологически измененных лимфатических узлов шеи и надключичных областей не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эхографическая картина многоузлового коллоидного зоба щ.ж. на основе ХАИТ.
По результатам Узи в районной поликлинике был назначен Йодид калия. Никаких дополнительных исследований не назначали.

Примерно в середине 2013 г. все симптомы усилились. К врачу обращаться не стала. 26.11.2013 г. прошла узи щитовидной железы.

Результат таков:
Расположение обычное.
Контуры нечеткие.
Капсула не выражена.
Эхогенность не изменена.
Размеры: перешеек 18,0-20,0 мм.
правая доля: длина 83,0 мм.; толщина 37,0 мм.; ширина 42,0 мм.; объем 68,6 см.
левая доля: длина 82 мм.; толщина 34,0 мм.; ширина 38,0 мм.; объем 55,8 см.
Структура неоднородная за счет множественных жидкостных образований различной формы и размеров, расположенные диффузно в структуре долей и перешейка, наиболее крупные из которых с тонкими эхоплотными перегородками по типу многокамерных.
ЦДК - кровоток паренхимы долей усилен.
Паращитовидные железы не визуализируются.
региональные лимфоузлы не определяются.
Заключение: изменение структуры щитовидной железы на фоне значительного увеличения ее размеров.

Результаты анализов (от 04.12.2013):
ТТГ 0,01 мкМЕ/мл. (0,35 - 4,94)
Т4 своб. 2,58 нг/дл (0,7 - 1,48)

Диагноз: Узловой токсический зоб 2 ст. Тиреотоксикоз ср. тяжести.

Назначено: прием Тирозола 30 мг/сут. Анаприлина 20 мг/сут.

Рекомендовано: АТ к рецепторам ТТГ, сцинтиграфия щитовидной железы.

Результат сцинтиграфии(от 24.12.2013):

РФП, активность: 120 МБк, Tc99м - пертехнетат.
Эффективная доза: 1,95 м3в

Орган расположен обычно. Визуализируются обе доли и перешеек. Сцинтиграфические размеры органа значительно увеличены преимущественно за счет правой доли. поглощени РФП железой значительно повышено, выражено ассиметрично - резко превалирует правая доля. изображение железы несколько деформировано. контуры изображения достаточно четкие, слегка неровные. Распределение РФП в железе пятнистое. Большую часть площади изображения железы занимают различной формы и размеров очаги в виде зон гипофиксации различной степени интенсивности с границами различной четкости. в медиальной части среднего сегмента правой доли определяется участок несколько повышенного негомогенного накопления индикатора с нечеткими и неровными границами.
Заключение: Диффузно-узловая гиперплазия щитовидной железы. Умеренные диффузные изменения паренхимы железы с повышением в ней кровотока. множественные "холодные" узлы обеих долей и перешейка, частью возможно сливного характера, занимающие большую часть объема железы. Вероятная картина тиреоидита.
Поглотительная функция железы значительно повышена - 37,4% (n: 3-8%)

Результаты анализов (от13.01.2014):
Т4 своб. 1,73 нг/дл (0,7 - 1,48)
Т3 своб. 5,29 пг/мл (1,71 - 3,71)
АТ к рецепторам ТТГ 0,3 ед/л

Дозировку Тирозола оставили прежней - 30 мг/сут. анаприлин отменили.

Помогите, пожалуйста, разобраться с интересующими меня вопросами:
1) врач сказала, что железа могла так сильно увеличиться в результате неверно назначенного лечения йодидом калия. Так ли это?
2) какие прогнозы на излечение при моем заболевании?
3) целесообразно ли в данном случае медикаментозное лечение или настаивать на операции? Врач говорит, что с такими антителами прогноз на излечение хороший.

Благодарю за внимание и буду очень признательна, если поможете советом

1. Изначально объем 63 мл. За йодид калия при неизвестном ТТГ доктора следует направить на повышение квалификации, если сказать мягко, но не йодид калия был решающим.
2. На консервативное излечение шансов практически нет с объемом более 100 мл. Как и с объемом 63 мл, к сожалению. Несмотря на уровень АТ к рТТГ. Нужны ссылки? Для доктора распечатаете.

Спасибо за быстрый ответ! Стало быть, стоит самой настаивать на операции, несмотря на рекомендации лечащего врача?! Тогда такой вопрос : какова вероятность осложнений (таких, как парез гортанного нерва) при таких размерах железы?

Добрый день, уважаемые специалисты! Помогите, пожалуйста, разобраться с результатами пункционной биопсии щитовидной железы.
Написано следующее:
"В большом количестве - ...(неразборчиво), лимфоциты, B-клетки, тиреоэпителий с активной пролиферацией. Цитокартина аденомы ?
Тиреоидит ?"
Это не злокачественное образование? И "Цитокартина аденомы? тиреоидит ?" означает, что у меня либо аденома, либо тиреоидит или же и то, и другое?
Очень волнуюсь. Помогите советом. Как действовать дальше? К лечащему врачу только через месяц. Последние анализы на фоне приема 30 мг. Тирозола ТТГ 0,005 мкМЕ/мл (0,3 - 3,94); Т4 своб. 1,41 нг/дл (0,7 - 1,48)

Что именно пунктировали ? Вопрос об операции решается или нет?
Получили невнятное заключение - "то ли аденома, то ли тиреоидит". Вне зависимости от того, аденома это или аутоиммунная патология (скорее второе), есть показания для оперативного лечения. С какой целью проводилась пункция?

Спасибо Вам за быстрый ответ.Пунктировали узлы больше 1 см. Вопрос об операции пока не стоит, т.к. со слов врача, сначала надо нормализовать гормоны. Далее планирую обратиться самостоятельно в специализированное отделение. Хотя лечащий врач по-прежнему настаивает на медикаментозном лечении. На всякий случай посетила другого доктора, услышала то же самое: "оперировать весьма сомнительно". Может, устаревшие какие-то методики у них, не знаю.

Добрый день, уважаемые специалисты. Анна, буду признательна, если найдёте время ответить на мои вопросы. Что делать с таким заключением биопсии? Переделывать или пересматривать пунктат? Какие гормоны мне надо нормализовать перед операцией и до каких значений? Какой объём операции показан в моём случае? С очным доктором бесполезно говорить на эту тему, она против операции. а я не хочу 2 года жизни убить на бесполезные манипуляции с Тирозолом. Благодарю заранее!

Узловой токсический зоб не может быть излечен тирозолом , но благодаря ему могут стать нормальными Т4 и Т3, что позволит провести операцию.
Альтернатива - РЙ
Об остальном рассказала д-р Шведова
Не думаю , чтобы в Самаре был один доктор или был бы шлагбаум на выезде из этого города

Спасибо. В том то и дело, что консультировалась у разных врачей - в обычном диагностическом и в онкоцентре. Оба против операции категорически. Вот и закрались сомнения. Остаться без голоса и/или паращитовидных желез после операции как-то не хочется. Подумаю о лечении радиойодом

Таким образом , у разных - значит у двух .. Если Вам нравится носить зоб с тиротоксикозом, который заведомо не вылечить консервативно и которой даже не ДТЗ - вольному воля.
Мб , Вам таки рассказали про РЙ ? Или Вы нашли время и прочли Тиронет для пациентов ?

Спасибо за Ваше внимание и терпимость, Галина Афанасьевна. О лечении РЙ не рассказывали. Только о лечении лазером, но я вычитала, что в моей ситуации лазер не помощник. Тиронет для пациентов читала, склоняюсь в пользу лечения радиойодом. Нужно преодолеть психологический барьер- боязнь радиации, и определиться с местом. Ни-Но близко, но читала несколько отзывов нехороших.

Ещё в Самаре есть клиника, которая проводит лечение заболеваний щ.ж. методом компьютерной рефлексотерапии без гормонов и операции. Вроде бы и отзывы хорошие, но мне не внушает доверия этот "эффект плацебо". Может от стадии болезни зависит результат... Как Вы считаете, эффективна ли такая методика?

Таких клиник в мире для реальных больных нет - но в великой Самаре каждый пациенет достоин неграмотной клиники, вероятно. Раз вам никак не удастся:
1/ познакомиться с тем , что принято делать в мире
2/ понять , чем опасна ваша ситуация - то тогда только на компьютерную волновую уринотерапию .
Что такое нехорошие отзывы? Джодж Буш жаловался? В чем нехорошесть ?

Один из примеров - через полгода после лечения там умер человек от вторичного лейкоза. Связано это с РЙТ или совпадение - судить не берусь, ибо далека от медицины.

Радиойодтерапия - самый распространенный метод при лечении ДТЗ, нпрм, в США. Это десятки тысяч человек, причем довольно большая часть из них - молодые женщины, каждый год. Кроме того, радиойодтерапию получают не только по поводу ДТЗ. И это люди потом рожают детей, работают и занимаются спортом.
Страшилки я слышу только от людей, которым "одна баба про кого-то рассказала". Все мои реальные пациенты после радиойода, слава Богу, чувствуют себя хорошо. И их дети, рожденные уже после, тоже.

Если бы пациенты умирали после радиойода от лейкозов, клиники бы работали, а мы бы туда направляли??

Будете искать чудесные методики - велики шансы стать инвалидом в довольно молодом возрасте.. Я не знаю, почему Ваших врачей это не заботит, но Вас-то вроде должно. Словосочетание "радиоактивный йод" очень страшно звучит, конечно, но "сердечная недостаточность" на самом деле намного страшнее