Причина анемии? 25 лет

[AnnaMira]

Добрый день, меня зовут Анна, 25 лет, рост 167см, вес 51 кг. Живу в Москве, но до 15 лет жила в ЯНАО. Не курю.
В 2006г. были высыпания большими красными пятнами, которые проходили сами по себе в течение нескольких часов, продолжалось это нескольких месяцев. Накануне первого высыпания ела вяленую рыбу. Анализы на аллергию ничего не выявили. На данный момент редко, но появляются красные прыщики на теле, похожие на комариные укусы, при расчесывании появляется ощущение что кожа «горит», быстро проходят сами. Иногда бывают красные пятна на шее и груди после горячего или теплого душа.
Впервые анемия была выявлена в 2008 г., причина не была установлена, были проведены все исследования. Жалобы были следующие: сильные боли в животе после еды, тошнота, рвота, сильная слабость, головные боли, сухая кожа, высыпания на лице, сильное снижение веса, при росте 167см вес был 47 кг. Частые сильные приливы. Результаты исследований на тот момент:
Железо 4,7 мкмоль/л.
Реакция на скрытую кровь отрицательная.
Антитела к вирусам всех гепатитов В и С отрицательные.
Гемоглобин 99 g/l.
Яйца гельминтов и простейших в кале не обнаружены. Копрограмма в норме. УЗИ брюшной полости в норме, гастроскопия не выявила отклонений.
На этом фоне наступила беременность, и, так как гемоглобин не поднимался на препаратах железа в таблетках, проставили два курса внутримышечных инъекций препаратами железа. Гемоглобин поднялся. Прошли боли в животе и приливы, но было постоянное вздутие живота. Токсикоза не было. Из-за ножного предлежания плода сделали неплановое кесарево сечение на 40 неделе беременности в июле 2009г.
Примерно с 6-го месяца после родов начались частые вирусные инфекции, постоянное вздутие живота, перенесла одно воспаление легких.
В течение последних трех лет продолжаются проблемы с кишечником, сильное вздутие, иногда колики. Приливы, нечастые. Респираторные заболевания раз или два в месяц. Частые головные боли, слабость. Весь этот период времени наблюдалась у иммунолога, терапевта, невролога, следовала назначаемому ими лечению, но результат всегда был очень кратковременный и основных проблем не решал. Наблюдалась у гинеколога, в апреле 2012 г. Прошла лечение лазером дисплазии шейки матки 1 степени и лейкоплакии шейки матки. Менструации не обильные, нерегулярный цикл. С сентября 2012 г. переболела гайморитом два раза, два раза воспалялись зубы мудрости с флюсом, пришлось удалять.
В сентябре 2012 г. начал снижаться гемоглобин и повысились эозинофилы. Причем эозинофилы повысились после курса Декариса и Вермокса, пройденного по назначению педиатра ребенку из-за зуда заднего прохода, и всей семье тоже. Сейчас понимаю, что этого делать не надо было, но на тот момент полностью доверяя этому педиатру, всей семьей пропили эти препараты.
В декабре 2012 г. Упал гемоглобин.
Результаты анализа крови сентябрь 2012 выкладываю:
Анализ крови февраль 2013 выкладываю:
Были проведены исследования:
Скрытая кровь в кале отсутствует, яйца гельминтов не обнаружены.
Витамин В12 – 340 пг/мл Норма 180-900.
Гормон Т4 свободный 15,3 пмоль/л Норма 11,5 – 22,7
ТТГ ультрачувствительный 1,15 мМе/л Норма 0,40-4,00.
Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО) 0,70 МЕ,мл Норма 0-40
С-реактивный белок (СРБ) 0,40 мг/дл Норма 0,00 – 0,60
Делала ЭКГ, всё в норме. В тропиках не была.
Биохимия и диагностика анемий выкладываю:
ОАМ выкладываю:
Гемостаз:
МНО 1,36 повышено 0,80 - 1, 20 (норма)
Тромбиновое время 14 сек 14-20 (норма)
Фибриноген 1,65 г/л 1,50 - 3, 50 (норма)

Иммуносерологические исследования :
Вирус Эпштейн-Барра IgG 11,4 положительный коэф позитивности
Цитомегаловирус антитела IgM отрицательно
Цитомегаловирус антитела IgG 14, 8 положительно
Цитомегаловирус антитела IgG аквидность 99,6 высокоаквидные антитела
Антитела IgG к токсокара, описторхис, трихенелла, эхинококки отрицательно.
Токсоплазма IgG аквидность не обнаружено.
Аскарида антитела IgG 0.3 отрицательно.
Лямблия антитела IgM не обнаружено
Антитела к острицам IgG 13,20 положительно
Антитела к свиному цепню, суммарные 6,10 отрицательно
Антитела к шистосоме IgG 0.22 положительно.

Анализ кала и соскоб на паразитов, проводился в Институте паразитологии и тропической медицины, собирается три дня и хранится в консерванте, сдавала два раза. Оба раза выявлены только простейшие B hominis.
УЗИ щитовидной железы: Эхографические признаки диффузно-очаговых изменений паренхимы щитовидной железы. Врач назначила принимать йод ежедневно.
Рентген органов грудной клетки: Патологических изменений нет.
Рентген пищевода, желудка и 12-типерстной кишки:Патологические изменения не выявлены.
Гастроскопия выкладываю:
После 1 месяца приема Мальтофер табл. 100 мг по 1 шт 2 раза в день появилось немного больше сил, чем раньше.

На данный момент: слабость, утомляемость, сонливость. Вздутие живота постоянное и сильное, иногда колики. Особенно усиливается при употреблении в пищу молочных продуктов, свежих овощей, свежей зелени. Очень сложно переносить голод, если не поесть вовремя начинается сильная головная боль. Во время ОРВИ пропадает обоняние и чувство вкуса. ОРВИ раз в месяц. Снизился аппетит. При попытке делать гимнастику или начать заниматься спортом, через несколько дней небольших физических нагрузок – заболеваю ОРВИ. В течении последних трех лет задержки менструации регулярные. Стало сложно концентрировать внимание, появилась раздражительность, депрессивное настроение. Недержание мочи при смехе и чихании. Одышка и сердцебиение при обычных физических нагрузках. Непроизвольное желание шевелить/двигать ногами перед засыпанием. Иногда приливы. Высыпания (угри) на лице и груди.
Консультировалась с множеством врачей, иммунологом, терапевтами, гастроэнтерологами, неврологом, лором. Никто не может установить истинную причину анемии, склоняясь к тому, что причина всему -паразитарная инфекция. Такой вывод делается на основании повышенных эозинофилов в крови 6-7%, положительных антител к острицам и шистосоме, проблем с кишечником. Но лечить паразитов, не подтвержденных анализом, не хочется. Прочитала всё про паразитов на форуме, поэтому сомневаюсь в выводах врачей. Точнее понимаю, что их не должно быть и анализ крови ни о чем не говорит, но давление всех врачей (иммунолога, гастроэнтеролога, терапевта) сбивает с толку.

Прошу совета у врачей форума, являются ли данные результаты анализов и симптоматика доказательством присутствия паразитов в организме и нужно ли проводить лечение, может ли это являться причиной анемии и остальных симптомов? Может быть нужно сделать ещё какие-то исследования для выявления причин анемии?
Пожалуйста, помогите.
Заранее спасибо за ответ!

[Dr.Vad]

Если анемия не отвечала на прием препарата железа, но гемоглобин повышался на фоне иньекций железа, то у Вас скорее всего имеется нарушенное усвоение железа из ЖКТ; 3 наиболее частые причины того - хеликобактерная инфекция; лямблиоз (джиардиаз), целиакия. Необходим очный врач, который знает как их правильно диагностировать и как лечить. Пока же Вы можете пройти курс в/в введения железа для улучшения самочувствия

[AnnaMira]

Спасибо за столь быстрый ответ!
Лямблиоз исключили т.к. отрицательный анализ кала, хеликобактер с помощью гастроскопии. Надеюсь это достоверные способы исследования или можно проверить ещё каким-то способом? Задам вопрос о целиакии врачу на ближайшем приёме, о нём она ни разу не упоминала.

[Dr.Vad]

однократное исследование стула как правило недостаточно для исключения лямблиоза, хеликобактер гастроскопией тоже не исключается, только уреазным методом или определением иммуноглобулинов в крови; попробуйте сконцентрироваться на поиске грамотного гастроэнтеролога

[AnnaMira]

Спасибо!
Исследование стула на лямблиоз делала уже два раза в Институте паразитологии, где его нужно собирать три дня в консервант, .т.е. практически один анализ равен трем. Планирую сделать ещё раз, на форуме в разделе Паразитология пишут, что лямблии не легко "застать" и таким анализом.
Хеликобактер исключали уреазным методом в 2008г. Но, наверное, стоит повторить.
Постоянно нахожусь в поиске грамотного специалиста, но как определить его, пока он не проведет исследование или лечение? Обращалась на данный момент к 4 специалистам, все имеют ученые степени, работают в лучших частных и государственных клиниках города. Но, к сожалению, причину анемии так никто и не установил, только симптоматическое лечение и исследования, не выявляющие ничего
Буду очень признательна, если кто-нибудь поделится контактом грамотного специалиста!

[Dr.Vad]

Вы не уточнили ранее как были сделаны анализы; для исключения целиакии делаются специальные антитела к трансглутаминазе, но даже их отсутствие не может исключить целиакию на 100%. Согласно зарубежным исследованиям, причину рецидивир. железодефицитной анемии не удается установить в 10-15% случаев, несмотря на всевозможные исследования.

[AnnaMira]

Большое спасибо за ответ!
Всё-таки надеюсь, что не попаду в эти 10-15%, пока есть что исследовать, начну с целиакии. Прочитала, что на лямблиоз можно провериться дуоденальным зондированием с паразитологическим анализом содержимого. Обязательно обсужу этот вариант с врачем. Спасибо за помощь!

[AnnaMira]

Вадим Валерьевич, Добрый день!
Сдала кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе, жду результат. Врач гастроэнтеролог записала меня на колоноскопию через две недели. Так что постепенно ищем причину анемии.
Принимаю Мальтофер 100мг 2 раза в день 2 месяца. Результаты последнего анализа крови:

Эритроциты 5,03 10^12/л
Гемоглобин 102 г/л
Гематокрит 33 %
Средний объем эритроцита 67 fl
Средн. концентрация гемоглобина в эр. 20,3 пг
Средн. концентрация гемоглобина в 1 л 305 г
Коэффициент вариации эритроцитов 12,2 %
Тромбоциты 293 10^9/л
Средний объем эритроцитов 8,83 fl
Тромбокрит 0,259 %
Лейкоциты 6,7 10^9/л
Миелоциты 0,0 %
Миелоциты aбс 0,00 10^9/л
Метамиелоциты 0,0%
Метамиелоциты aбс 0,00 10^9/л
Палочкоядерные нейтрофилы 0,00%
Палочкоядерные нейтрофилы 0,00 10^9/л
Сегментоядерные нейтрофилы 39 %
Сегментоядерные нейтрофилы абс 2,6 10^9/л
Эозинофилы 5,0 %
Эозинофилы абс 0,33 10^9/л
Базофилы 0,00%
Базофилы абс 0,33 10^9/л
Лимфоциты 46,0 %
Лимфоциты абс 3,1 10^9/л
Моноциты 10,0 %
Моноциты абс 0,67 10^9/л
Плазматические клетки 0,0%
Плазматические клетки абс 0,0 10^9/л
СОЭ (Панченкова) 9 мм/час

Глюкоза 5,5 ммоль/л
Сывороточное железо 4,1 мкмоль/л
Ферритин 3,0 нг/мл
Трансферрин 355 мг/дл
Насыщение трансферрина 5 %
ОЖСС 83,7 мкмоль/л
Ненасыщенная железосвязывающая способность 79,6 мкмоль/л

Получается, что гемоглобин и железо совсем немного поднялись, а ферритин практически тот же.
Сейчас хочу по Вашей рекомендации пройти курс инъекций железа, т.к. неизвестно сколько ещё пройдет времени до установления причины анемии, а состояние все такое же, работать и полноценно жить не получается.
В связи с этим задаю вопросы:
1. У нас врачи обычно назначают в/м инъекции, но из ваших комментариев я поняла, что в/в инъекции эффективнее, это так? И какой препарат выбрать для в/в введения?
2. Может быть поменять препарат железа на другой, после курса инъекций?
3. Врач рекомендовала отказаться от чая и кофе, т.к. они связывают железо. Насколько эта их способность высока и стоит ли действительно отказаться от их употребления? Обычно кофе почти не пью, зато пью 4-5 чашек черного чая в день.

С уважением.

[Dr.Vad]

ответ на мальтофер может задерживаться на 5-7 недель; мальтофер принимается во время еды или сразу после;
1. венофер или его аналоги;
2. можно
3. чай на усвоение мальтофера не влияет

[AnnaMira]

Большое спасибо за ответ!
Неожиданно быстро пришел анализ крови!
Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA 920 норма меньше 10 ед/л.
Цинк 8,60 норма 7.00-23.00 мкмоль/л.
Скажите пожалуйста, это значит, что целиакия у меня точно есть или нужны ещё анализы для подтверждения? Прочитала форум, некоторые врачи придерживаются мнения о том, что обязательно нужен анализ Антител к эндомизию, некоторые, что обязательно нужна биопсия тонкой кишки.
Правильно ли я понимаю, что лечение целиакии будет идти параллельно с лечением анемии и тактика прежняя?

С уважением.

[Dr.Vad]

что по поводу Антител к тканевой трансглутаминазе IgG? Подтверждает диагноз повреждения слизистой - биопсия. Лечение простое - аглютеновая диета, только вот выполнять ее сложно... Если придерживаться строгой диеты, что сопровождается восстановлением слизистой и снижением антител, то анемия может излечиться и без приема железа.

[AnnaMira]

Врач направляла меня сдавать только IgA. IgG тоже нужен? Могу сдать, т.к. все равно эти анализы не входят в ДМС.
На фоне диеты анемия может излечиться, но не за короткий, наверное срок?
Может быть стоит поднять железо для нормального самочувствия, а потом его уровень уже будет поддерживаться сам на фоне диеты?

С уважением.

[Dr.Vad]

IgA как правило более чувствителен, но всегда делают 2 иммуноглобулина; может полгода потребуется... при целиакии у пациентов отмечается почти 100% резистентность к приему железа внутрь

[AnnaMira]

Врач направил меня на консультацию в НИИ Гастроэнтерологии, надеюсь, там возьмут все недостающие анализы и сделают биопсию.
Спасибо Вам огромное за помощь!

[AnnaMira]

Скажите пожалуйста, какая дозировка препарата Венофер подойдет в моей ситуации? Вводить лучше струйно, а не через капельницу?