Здравствуйте. уважаемые доктора! Помогите, пожалуйста, разобраться...
Меня зовут Татьяна, мне 33 года, вес 73, рост 170.
История началась в ноябре 2010 года, когда я поступив в ИАГ им.Отта с угрозой выкидыша на 20 неделях беременности, сдала кровь на гормоны ЩЗ. Результатов сейчас у меня на руках нет, потому как остались в истории болезни института, но мне тогда вызвали эндокринолога и тот сказал, что у меня аутоиммунный тиреоидит, и необходимо начинать принимать л-тироксин 25, через 2 недели перейти на 50 мг. Помню лишь по цифрам, что они все были в норме, в границах нормы. Но доктор не сказал, что после родов л-тироксин нужно будет отменить и перед родами мне его, эндокринолога, не вызвали. Гинеколог говорила, что пить л-тироксин пока не пойду на прием к эндокринологу, самой не отменять. УЗИ в декабре 2010 года –всё в норме, объем помню обеих долей был 6 см в кубе.
На выписке из института результаты анализов (на л-тироксине 50) на 01.03.2011: Т4св.-12,20 пмоль/л, ТТГ 1,40 мМЕ/л, АТ к ТРО 19,40 МЕ/мл. Пошла я на прием к эндокринологу только когда ребенку было уже полгода, а л-тироксин 50 я принимала почти год. В ноябре-декабре 2011 года у меня стала кружиться голова, не встать с кровати было. Пошла к врачу, поздно, понимаю, но вот как приперло, как говорится, так и пошла. Эндокринолог сказал – срочно отменить л-тироксин и пить пропицил 50 - 2 раза в день. Достаточно будет 2-х недель, это все должно пройти. Сдала гормоны 8 декабря 2011 года: Т4св. – 28,80 пмоль/л (норма 10-23,2), ТТГ- 0,01 мМЕ/л (норма 0,24-3,5), а/т к ТРО – 187,80 МЕ/мл (норма 0-30). Пропила пропицил 2 недели и снова пошла сдавать кровь на гормоны. Все вошло в границы нормы, а именно 10.01.2012 года св.Т4 – 10,60 пмоль/л (норма 10-23,2), но ТТГ – 0,01 мМЕ/л (норма 0,24-3,5). Доктор сказал – пропицил отменить! Но через неделю начались приступы тахикардии, ходила к терапевту, кардиологу, делали ЭКГ, пульс 110. Я тогда еще кормила грудью малыша. Пошла снова я к тому же эндокринологу, который после сдачи анализов 20 марта 2012 года (свТ4 – 28,30 пмоль/л (норма 10-23,2), ТТГ 0,03 мМЕ/л (норма 0,24-3,5), снова прописал мне пропицил 50 – 2 раза 2-3 недели. Я снова начала принимать пропицил, приступы тахикардии прошли, но только когда я снова перестала его принимать (очередной поход к эндокринологу (16 апреля 2012 года: св.Т4 – 14,70 пмоль/л (норма 10-23,2), ТТГ – 0.01 мМЕ/л (норма 0,24-3,5)), все мои приступы вернулись обратно. Грудью кормить перестала в мае 2012 года.
Больше я решила не испытывать судьбу и стала сама принимать пропицил 1 раз в день (можно сказать сама себе назначила 1 таблетку, чтобы не было гипотиреоза). В начале июня 2012 года я обратилась к другому врачу, который сказал, что ни в коем случае отменять пропицил нельзя, и 8 июня 2012 года сдала кровь. Результаты: ТТГ- 0,01 мкМЕ/мл (норма 0,35-4,00), Т4 – 1,73 нг/дл (норма 0,89-1,78), Т3 – 6,91 пг/мл (норма 2,30-4,20), антитела к рецепторам ТТГ – 5,19 Ед/л (норма 0,00-0,99). Доктор поставил дигноз – диффузно-токсический зоб, назначил пропицил 2 раза, сказал, что будем пить 1-1,5 года.
Сделала 21.06.2012 года УЗИ ЩЖ, результаты: правая доля: объем 7,4см в кубе, размеры, мм: 18,5*18,6*44,6, объемные образования не определяются, эхоструктура мелко-среднеячеистая умеренно диффузно неоднородная, васкуляризация нормальная, эхогенность несколько снижена. Левая доля: объем 8,7 см. в кубе, размеры,мм: 21*19,6*44, эхоструктура мелко-среднеячеистая умеренно диффузно неоднородная, васкуляризация нормальная, эхогенность несколько снижена. Гипоэхогенный участок неоднородности в ср/3 без четких контуров, размеры: 20*12 мм. Перешеек 3,7 мм. Заключение: Диффузные изменения структуры ЩЗ. Участок локальной неоднородности левой доли.
И вот с июня по настоящее время непрерывно принимаю пропицил. Периодически, раз в месяц сдаю кровь.
Результаты:
09.07.2012: Т4 – 0,85 нг/дл (норма 0,89-1,76), Т3 – 3,56, (норма 2,30-4,20);
23.07.2012: ТТГ – 0,01 мкМЕ/мл (норма 0,35-4,00), Т4 – 0,92 (норма 0,89-1,76), Т3 – 3,54, (норма 2,30-4,20);
22.08.2012: ТТГ – 0,01 мкМЕ/мл (норма 0,35-4,00), Т4 – 0,99 (норма 0,89-1,76), Т3 – 3,96, (норма 2,30-4,20);
24.09.2012: Т4 – 0,88 (норма 0,89-1,76), Т3 – 2,93, (норма 2,30-4,20); после этого результата доктор назначил 1,5 таблетки пропицила вместо 2-х;
12.10.2012: ТТГ-0,01 мкМЕ/мл (норма 0,35-4,00), Т4 – 1,07 (норма 0,89-1,76), Т3 – 3,49, (норма 2,30-4,20), Антитела к рецепторам ТТГ – 5,83 Ед/л (норма 0,00-0,99).
В последние 2 месяца наблюдается очень сильное выпадение волос. Гемоглобин от 18.10.2012 – 126. Эндокринолог направляет сейчас к хирургам, в связи с тем, что ТТГ на фоне приема пропицила как был 0,01, так и остается, не поднимается. Антитела к рецепторам ТТГ как были высокие, так и есть. А также выпадение волос является побочным действием пропицила. Следовательно, лечение не помогает, уже появляются побочные действия. Пора, как сказал врач, применять радикальные меры – радиойод или операция. Пошла к хирургу, на что он мне сказал, что время в запасе еще есть, надо проверить кровь на железо. Анализы от 20.10.2012 года: железо в сыворотке 12,90 мкмоль/л (норма 10,70-32,20), железосвязывающая способность сыворотки – 65,91 мкмоль/л (норма 45,30-77,10),латентная железосвязывающая способность сыворотки – 53,01 мкмоль/л(норма 27,80-53,70), трансферрин – 3,04 г/л (норма 2,00-3,60), ферритин – 19,83 мкг/л (норма 10,00-120,00). Есть железодефицит? Когда я пила пропицил с перерывами, у меня переставали выпадать волосы, как только я снова начинала принимать его, выпадение волос снова возобновлялось. Сейчас на фоне постоянного применения пропицила, волосы выпадают постоянно, клочьями, очагово.
Пропицил продолжаю пить по 1,5 таблетки в сутки.
Из жалоб сейчас, кроме ужасного выпадения волос, сухость кожных покровов, периодически, раз в месяц, происходят незначительные «выбросы», начинает бить дрожь, в ногах слабость, пульс при этом около 75.
Вопрос – что делать сейчас? Ехать на радиойод? Или может продолжить лечение таблетками и подождать действительно еще какое-то время? НО ВОЛОСЫ?Я теряю их на глазах!!

Скажите, пожалуйста, а мне почему никто не отвечает? Я что-то не так написала? или много? Ответьте, пожалуйста..

Здравствуйте.
Вам никто не отвечал, во-первых, потому что здесь все консультируют вне рабочее время (есть еще семья, дом и т.д.), во-вторых, много букв, но трудно вникнуть, в-третьих, прискорбно, что в Питере Вы не нашли адекватного врача.
Теперь по существу:
1. что было во время беременности - неизвестно, но уже не важно
2. ДТЗ доказан был только в 2012г (когда исследовали АТрТТГ)
3. Пропицил препарат выбора только для перваого триместра беременности. Почему именно этот тиреостатик Вы принимаете?
4. У Вас сейчас эутиреоз (тиреоидные гормоны в норме).
5. Вы получали маленькие дозы пропицила
6. Волосы выпадают не от пропицила, а от тиреотоксикоза и анемии
7. АТрТТГ остаются повышенными, но оценили их рановато, можно пересмотреть еще месяца через 2-3. Если их уровень не снизится, высока вероятность рецидива
8. Сейчас можно не торопиться с операцией, закончить годичное лечение. Если возникнет рецидив - радикальное лечение.
9. Если планируется беременность - операция уже сейчас

Спасибо Вам большое за ответ!
Завтра иду по-моему уже в четвертому врачу. Послушаем, что скажет он.
1. Вторую половину беременности пролежала в институте им.Отта, поэтому все анализы остались там.
3. Пропицил принимаю только потому, что его прописал врач, сама ж я не могу себе назначить.
4. Эутиреоз, гормоны тиреоидные в норме у меня сейчас, это хорошо?насколько я поняла..а дальше-то что? Продолжать находиться в этом состоянии?
5. От больших доз пропицила все гормоны резко падали вниз. Это разве было бы нормой?
6. Что делать с волосами? Ждать еще? Как Вы говорите, закончить годичный курс, и тогда у меня на голове их не останется, потому как уже сейчас за 2 месяца их стало вдвое меньше. Подскажите, пожалуйста, а то уже истерю и не знаю...не понимаю ничего.
7. Остаюсь на пропициле, на той же дозе? 1,5 таблетки? Через 2-3 месяца перепроверяю и если антитела на том же уровне, то тогда думать об радиойод терапии?
9. А почему операция уже сейчас, если планирую беременность. Я. конечно, хотела бы еще ребенка, но сейчас об этом не думаю, потому как хочу разобраться с этой болячкой.
спасибо большое еще раз.

Вы извините меня за нетерпеливость. Просто мне показалось, что тем, кто писал позже меня, уже ответили, а мне нет. Поэтому и хотела узнать, может не так чего написала.

Волосы выпадают не от пропицила, а от того, что был тиреотоксикоз ("память"волоса долгая, проблема не сейчас началась) и есть железодефицитная анемия, которую надо лечить. Если есть сомнения, посетите очного дерматолога.
При планируемой беременности рекомендуют радикальное лечение,так как вести беременность у женщины с гипотиреозом гораздо легче, чем с ДТЗ (никто не застрахован от рецидива ДТЗ во время беременности)

Да, железодефицит начинаю лечить ферретабом.
Как думаете, мне продолжать лечиться пропицилом и через 2-3 месяца проверить еще раз антитела к рец.ТТГ? А ТТГ, Т3,Т4 сдавать каждый месяц?

Лучше обсудить с очным врачом возможность смены тиреостатика (например, тирозол). ТТГ исследуется не раньше, чем через 2 месяца после смены терапии, свТ3 и свТ4 по рекомендации очного врача (минимальный интервал 2-3 недели).

Спасибо Вам большущее! кое что уяснила, теперь осталось попасть к доктору, который меня вылечит)))) Может быть подскажете в Питере не врачей, так хотя бы клинику/центр, в который можно было бы обратиться? Была бы очень благодарна. И еще, знаете, последние три дня глаза побаливают и сонливость ужасная. раньше могла до 2-х часов ночи лежать книгой, а теперь в 22.00 уже отбоя хочется очень. Это связано с нормализацией тиреоидных гормонов?

На форуме консультирует доктор из Питера Sandra25.
По поводу жалоб со стороны глаз нужен очный осмотр

Здравствуйте, YULKO!
Сегодня была на приеме у эндокринолога в центре им. Н.И.Пирогова на Фонтанке. Сменили пропицил на тирозол. Кстати, я сама предложила сменить, ссылаясь на Ваши слова, он согласился, но можно было и пропицил дальше пить. Сказали, что сейчас никаких радикальных мер принимать не надо, а лечиться, так как до этого я не лечилась, а только "ставила эксперименты над собой". Непрерывно-то принимала пропицил только 4 месяца. Как минимум год буду принимать тирозол. На счет волос, сказали, что выпадение должно прекратиться, буду ждать, надеяться и верить))
Еще врач спросил - а вы до меня точно у эндокринолога были? Вы ни чего не путаете?ну это для улыбки))))
Я хочу во-первых, сказать Вам огромное спасибо за консультацию!Во-вторых, восхититься Вашим профессионализмом! В-третьих, задать риторический вопрос - а почему так мало профессионалов???? Такое ощущение что ВАС единицы!!!Переезжайте к нам в Питер!!

ой, забыла спросить, как принимается тирозол..как и пропицил? Скажите, пожалуйста, забыла сегодня у доктора спросить. Назначил 5 мг, сказал также как и пропицил. Пропицил я пила утром 1 таблетку, вечером 0,5 таблетки. Также принимать?Спасибо.

5 мг тирозола никак делить не надо. Тирозол, в принципе, отличается от пропицила еще и тем, что любую прописанную дозу можно принимать в один прием.

То есть утром в один прием 1,5 таблетки сразу выпивать? СПАСИБО!

Почему Вы решили, что ПОЛТОРЫ? Тем более. что тирозол выпускается в ДВУХ дозировках - по 5 мг и по 10 мг в таблетке. То есть Вам была точно указана дозировка? тирозола. Это либо одна таблетка по 5 мг, либо полтаблетки по 10 мг. Или же уточните у доктора, сколько точно тирозола в мг Вам нужно принимать.