Здравствуйте, коллеги!
У меня вопрос. Необходимо ли дополнительное назначение препаратов йода для лечения диффузного и узлового зоба, если в стране в продаже только йодированная соль? В основном йодатом калия.
И можно ли в ситуации узлового коллоидного зоба (как комбинированную терапию йода и тироксина) назначать тироксин и рассчитывать что соль будет замещать прием препаратов йода?

Уважаемая коллега,

Вопрос очень правильный и актуальный. Мне хорошо знакома ситуация с йодной обеспеченностью в Азербайджане, т.к. я был консультантом национальных исследований, проведенных в 2007 и 2009 гг. Так, по данным обследования 2009 детей и беременных женщин из 15 районов республики (данные пока не опубликованы, но надеюсь - скоро будут) медиана йодурии у школьников составляла 134 мкг/л, а у беременных женщин - 151 мкг/л. Охват домохозяйств йодированной солью - 93%. К сожалению, мне не известны данные о частоте эндемического зоба, т.к. такое исследование в рамках проекта ЮНИСЕФ мы не проводили.

Это говорит о нормальной обеспеченности питания населения Азербайджана йодом через массовое йодирование соли. В этой ситуации дополнительное назначение препаратов йода в физиологической дозе не нужно. Что касается случаев диффузного зоба, то в случае только пальпируемого зоба (т.е. заведомо небольшого размера) я бы препараты йода не назначал, а только рекомендовал бы обратить внимание пациента на использование только йодированной соли. Хотя практически вся соль в Азербайджане йодирована, но встречается нередко соль низкого качества (увы, в основном местного производства) и даже фальсифированная йодированная соль.

Кстати, именно этот вопрос я уже собирался обсудить в главным эндокринологом Азербайджана и в Республиканском эндокринологическом диспансере во время предстоящего в середине июня моего визита в Баку. Благодаря вашему вопросу я вижу, что эта тема действительно актуальная и интересует моих коллег эндокринологов.

К сожалению данных о частоте зоба у меня тоже нет, потому как только год работаю в Азербайджане и не знаю где искать данные об исследованиях, если таковые проводились.
Но на практике много пациентов с заболеваниями щитовидной железы, особенно с узловым зобом.

Качество соли у меня тоже вызывает сомнения.

Может конечно не по теме, хотелось бы спросить обсуждали ли вы вопрос оперативного лечения узлового зоба без предоперационного ТАБ?
К сожалению это довольно часто тут происходит. Эндокринологи не направляют, а хирурги сразу оперируют.

В цивилизованном мире обсуждение этого вопроса было закончено в 50 - 70 гг. прошлого века в связи с широким внедрением этой самой ТАБ. Вы считаете, что остались нерешенные вопросы?
Это не является проблемой ТАБ, а является проблемой конкретных хирургов и эндокринологов.

Низкая доступность бесплатной ТАБ - проблема организации специализированной помощи. К сожалению, как простая медицинская услуга она не выгодна мед учреждению, а перевод ее в комплексную - длительный процесс согласования на длинной лестнице орг структур.

Я и не обсуждаю вопрос необходимости ТАБ. Школа ММА и ЭНЦа.
Проблема в том, что мне как молодому специалисту приходится часто сталкиваться с ситуацией когда мою рекомендацию проведения ТАБ известный в городе хирург или эндокринолог говорят не обязательной и пациент больше верит им чем мне )

Т.е., вопрос в том, как убедительно доказать свою правоту коллегам и пациентам?