Кавернозная ангиома

[anders6973]

Здравствуйте! Помогите пожалуйста разобраться.
С 1992 г. ставят диагноз эписиндром. С 1992 по 2009 было 8 приступов т. е. я терял сознание, падал, потом ничего не помнил. Приступы были не часто - с 2000 по 2009 вообще не было. Назначен курс противосудорожной терапии (фенобарбитал). Его я принимаю с 92 года, менялись только дозы.
Заключение МРТ 2009: На серии MP томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры.
В базальных отделах правой лобной доли определяется неправильной формы с фестончатыми контурами зона измененного MP сигнала в виде неоднородного повышения по Т2 с зоной гемосидерина по периферии размером 2,1x2,0x1,8 см.
Боковые желудочки мозга обычных размеров, слегка асимметричны (D<S). Ш-й и IV-й желудочки, базальные цистерны не изменены. Хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал, истончена и уплощена.
Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды умеренно
расширены, преимущественно в области лобных, теменных долей. Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены на уровне БЗО.
Локально расширено нижнее ретроцеоебелллрное пространство.
Протяженные полипы основной и правой гайморовой пазух. Умеренно утолщены на ограниченном протяжении слизистые оболочки в гайморовых, основной пазухах с признаками отека. В правой гайморовой пазухе не исключается наличие крови.
Заключение:
MP картина кавернозной ангиомы правой лобной доли. Умеренно выраженные проявления наружной гидроцефалии. Синусопатия.

Заключение ЭЭГ 2009:
Диагноз: эписиндром в анамнезе.
Общая характеристика ЭЭГ в покое:
∙ Альфа ритм частотой 9-10кол\сек, нормальной амплитуды, заострённый по форме, регулярный, не равномерный, регистрируется в теменных и затылочных отведениях. Модуляции по амплитуде нет. Зональные различия сохранены.
Реакция активации коры на внешние раздражения выражена хорошо.
∙ В ряду альфа волн с небольшим акцентом справа в теменной области
отмечаются острые колебания.
∙ В передних отделах отмечаются билатерально - синхронные вспышки альфа колебаний.
∙ Бета ритм частотой 18-25кол\сек амплитудой 10-20мкв, асинхронного и синусоидального характера, представлен преимущественно по передним отделам коры.
∙ Медленные формы активности представлены, преимущественно, колебаниями тета диапазона, больше выражены в передних отделах коры.
∙ При фотостимуляции усвоение в альфа диапазоне на частоте 9-12мел\сек. Депрессия на высокочастотные мелькания 18-20 гц.
∙ При гипервентиляции в течение 3 минут наблюдаются диффузные
проявления, отмечаются небольшие вспышки острых волн билатерально -
синхронные и с акцентом то справа, то слева. Типичных форм эпиактивности не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
1. В ЭЭГ выявляются средней степени выраженные общемозговые изменения биоэлектрической активности мозга с явлениями раздражения коры, регистрируется регулярный альфа ритм в задних отделах мозга. Имеется повышенная возбудимость срединных структур диэнцефального уровня.
2. В записи отмечается не грубая локальная ирритативная заинтересованность правой теменной области в виде острых колебаний амплитудой не превышающей или незначительно превышающей основной фон.
3. При гипервентиляции отмечаются небольшие вспышки острых волн
билатерально - синхронные и с акцентом то справа, то слева.
4. В фоновой записи и при функциональных пробах типичных форм
эпилептиформной активности не выявлено.

12/01/2017г. приступ опять имел случай быть.После консультации нейрохирург рекомендовал заменить фенобарбитал на финлепсин (фенобарбитал принимаю по 0,05 мг утром и 0,1 мг вечером). Можно ли откоррегировать вид и дозы антиконвульсантов и принимать их до конца дней?

Необходима ли в моем случае операция?

Если необходимо, вышлю МРТ в формате DICOM.

[Cherebillo]

Прикрепляйте и высылайте данные МРТ для точного анализа. Предварительно, учитывая симптомную относительно "большую" кавернозную ангиому - Вы нуждаетесь в хирургическом лечении.

[anders6973]

Ссылка на МРТ от 2017 г. - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[annadrobitova]

Одномоментная замена опасна. Сначала добавляется карбамазепин (лучше Тегретол или Финлепсин) к фенобарбиталу.
Неизвестно, есть ли другие приступы/состояния, возможно, без потери сознания.
Обратитесь к эпилептологу для смены терапии.

[anders6973]

Спасибо за ответ. Нет, других примтупов нет. И эти идут с промежутком 7-9 лет. Дело в том что у нас в маленьком городке нет эпилептолога. Может ли это сделать невролог или психиатр? Потому что фенобарбитал мне выписыаает психиатр. Но они аргументируют тем что они не знают как это делать и должен менять эпилептолог. Что же мне делать-то?

[Cherebillo]

По МРТ снимкам- действительно кавернозная ангиома. Хирургически доступна и удалима. Вы нуждаетесь в оперативном лечении в условиях специализированного НХ стационара.

[anders6973]

Предлагают делать операцию в ФГБУ НМХЦ им. Пирогова. Каково ваше мнение (нужен совет) где лучше провести операцию в Пирогова или Бурденко?

[Cherebillo]

В принципе такие операции делают во многих центрах и у нас в Питере в нескольких стационарах и в Москве, и в других местах. Это операция средней категории сложности. Но если Вы выбираете только между Пирогова и Бурденко, то конечно Бурденко выглядит явно предпочтительнее.