Уважаемые коллеги, прошу помочь.
17.07.15 обратилась пациентка 62 лет с приступами сердцебиения в течение 6 мес.
Многоузловой зоб много лет.
УЗИ щит жел 06.05ю15-объем-14см3, в правой доле изоэхогенный узел 21*18мм, в левой доле фокальные изменения.
после в\в инфузий кордарона, затем таб приема кордарона
ТТГ-0,47, Т4св-40,98 12.03.15,рекомендован тирозол, не принимала его.
ТТГ-0,18(0,304,0), Т4св-21,53(12-22)-08.06.15. Рекомендован повт ТТГ, Т4св, Т3св. через 6-8нед,исчезла из поля зрения.
29.12.15 пришла после обследования у "знакомого эндокринолога в Москве" с тирозолом 15 мг\сут с 22.11.15:
ТТГ-0,005, Т4св-32,19(12-22), Т3общ-2.89, атТПО-9,35-24.10.15;
ТТГ-0,005, Т4св-28,77(10,8-22), Т3общ-5,89-28.12.15,
клин ан крови-лейкоциты 1,91 10*9, в остальном норма 28.12.15
ТПАБ узла 12.11.15-коллоидно-паренхиматозный зоб с признаками кистозной дегенерации
Сканирование щит железы 09.11.15-умеренное диффузное снижение общей накопительной функции(0,86%), признаков функционально автономных образований не обнаружено.
Приступы наджелудочковой тахикардии 15.09.15, 27.10.15, 22.11.15, 03.12.15, 17.12.15 купируются СМП\в стационаре разными препаратами, 17.12.15-кордарон вводили без эффекта, приступ прошел на фоне приема ритмонорма. Принимает постоянно сотагексал, ксарелто, валсакор. Кардиологи настаивают на кордароне.
отменила тирозол, назначать ли глюкокортикоиды, ведь АмИТ 2 типа под вопросом?

Цветной Допплер не делали? Дифференцировать типы АМИТ бывает очень сложно (и накопление изотопа зависит от йодной обеспеченности региона, и уровень тиреоглобулина может быть повышен при первом типе, и отсутствие АТ-рТТГ не есть синоним отсутствия АМИТ-1. Плюс наличие смешанных форм токсикоза.
Так что в несясных случаях ГКС назначаются параллельно тиреостатику. Правда, их эффект тоже зависит от обеспеченности конкретной популчции йодом.