Подскажите пожалуйста тактику ведения больной со следующим анамнезом: больная 34 лет в 1995 г. наблюдалась у эндокринолога по поводу ДТЗ, тиреотоксикоза 3 ст. (подтвержден гормонально). Получала мерказолил в начальной дозе 20 мг (?) в сутки, принимала его в течение 1 месяца (?) и самостоятельно отменила в связи с плохим самочувствием (как она описала выпадение волос, увеличение массы тела) (как я понимаю медикаментозный гипотиреоз, но почему так рано?).
Далее у эндокринолога не наблюдалась при прицельном опросе ухудшения самочувствия больше не было симптомы гипотиреоза (выпадение волос и увеличение массы тела) прошли.
В настоящее время тиреоидный статус - эутиреоз, но увеличены АТ к ТПО до 1290 (N до 60)
Пальпаторно железа не увеличена, плотная, узлы не пальпируются.
Кожа теплая, обычной влажности. Вес нормальный (ИМТ=21). Стул в норме.
Я направила пациентку на УЗИ щитовидной железы.
Подскажите могу ли я дать ей L-тироксин в дозе 25 мкг в сутки для уменьшения агрессии АТ?

Уважаемая коллега! Извините, но тактика ведения больной такова: лечащему доктору следует прочитать литературу по тиреодологии. Есть книги и руководства, есть сайт Тиронет для специалистов.
1. Тиреотоксикоз может быть вызван не только ДТЗ. Если все так и было, как описывает больная, то диагноз ДТЗ в 1995 году вызывает большие сомнения.
2. Если на сегодняшний день ТТГ пациентки в норме, то зачем Вам нужны были антитела к ТПО?
3. Если Вы не пропальпировали узлы, то с какой целью было назначено УЗИ железы?
4. Какое заболевание Вы собираетесь лечить?

При нормальной функции железы Л-тироксин не показан. Его назначение в дозе 25 мкг никакого эффекта не может оказать в принципе.

Уважаемая Анна!
В настоящее время я поняла , что у пациентки не было ДТЗ я написала тот диагноз который ей поставил доктор в 1995 г. В принципе основным вопросом был такой следует ли моей пациентке в настоящее время с высоким количеством АТ к ТПО давать L-тироксин (как это делают большинство докторов по крайней мере тех кого я знаю лично).
Спасибо.

Уважаемая marcasi! По-моему, врачу не стоит ориентироваться на то, как делают другие, особенно в нашей стране.То, что делают Ваши коллеги, пускай остается на их совести. С таким же успехом и смыслом можно назначать отвар шиповника или таблетку аспаркама.

Что бы ни было в 1995 году, на данный момент ситуация такова: женщина с нормальным объемом и функцией щитовидной железы, без пальпаторно определяемых узлов. Наличие антител никакого клинического значения не имеет и тем более не требует лечения.

В нашей стране принят консенсус по АИТ. Его можно прочитать на сайте Тиронет для специалистов, в разделе "клинические рекомендации". На них нам и стоит ориентироваться.

Могу добавить, что ни в одном западном руководстве нет отдельной главы "АИТ". АИТ рассматривается только в главе "Гипотиреоз", в разделе "этиология". То есть нет и не было рекомендаций по АИТ, есть рекомендации по гипотиреозу. Если гипотиреоза нет - лечить нечего.

Точно. Насколько я понимаю, консенсус по АИТ в нашей стране был принят именно из-за нездорового ажиотажа вокруг этого диагноза и назначения лечения там, где этого не требуется (хотя здесь и присутствуют те, кто его принимал, рискну высказать свои скромные соображения ) Поскольку антитела есть очень у многих, узи делается направо и налево, а узисты так и норовят увидеть стррашные диффузные изменения.. Здоровые люди потом ходят по врачам, принимают ненужные таблетки и со вздохом рассказывают: "щитовидку у меня впервые признали пять лет назад"...

ко мне вчера пришла девушка 22 лет "полечить щитовидку"с жалобами на сердцебиение, дрожь в руках, похудание, уже сделавшая УЗИ и сказавшая, что вообще-то врач УЗИ сказал ей какое лекарство принимать и она его уже 2 дня принимает, но оно нескоро подействует, а мне предлагалось назначить что-нибудь более быстро действующее. когда она мне показала бумажку с рекомендациями, я не сразу нашлась что сказать, ей рекомендовали прием тирозол 20 мг один раз в день. Клинически никаких данных за тиреотоксикоз я не нашла. Тирозол, конечно , отменила

в том-то и дело, что результатов гормонов нет, я их только вчера назначила

Да, ребята! В 95-м году АИТ был у многих.... ("...старушка молвила кряхтя").

Давным-давно, в одно царстве-государстве жили были люди, которые любили ставить диагноз аутоиммунный тиреоидит....