#1
|
||||
|
||||
Субклинический тиреотоксикоз
Пациентка 75 лет, жалуется на общую слабость.
С 1970-х годов известно о наличии узловых образований щитовидной железы. ТАБ ранее не проводилась. По лабораторным данным от 2012 года ТТГ 0,09 мМе/мл; Т3 и Т4 - норма. Во время госпитиализации в сентябре 2014 г. по поводу ухудшения течения ГБ, проведено дообследование: - выявлено снижение ТТГ крови – подавленный уровень до 0,031 мМе/мл, периферические гормоны в норме. - по УЗИ щитовидной железы – при общем увеличении объема ЩЖ до 70 см3 выявлены "в правой,левой доле и перешейке множественные узловые (от достаточно однородных до гетерогенных с кистозной дегенерацией и признаками кальцинации) и кистозные образования с максимальными размерами в правой доле 23,0*24,0мм,в перешейке до 21,0*14,5мм,в левой доле размерами 31,0*23,0мм Обращает на себя внимание гиперэхогенное очаговое образование в нижнем полюсе левой доли размерами ~16,0*26,0мм с бугристыми, но достаточно четкими контурами, с акустической тенью". Проводилась ТАБ всех выявленных узлов – коллоидные - по КТ органов шеи –левая доля ЩЖ смещает умеренно вправо трахею, признаков компрессии нет, картина частично загрудинного зоба. Выполнена сцинтиграфия щитовидной железы от 29.09.14 г. – признаки диффузно-узлового процесс а с гипофункционирующими образованиями обеих долей, значительной асимметрией функции (слева 48% при норме до 15%). Сопутствующее: Гипертоническая болезнь II стадии, изолированная систолическая артериальная гипертензия 2 степени, риск ССО-3. Атеросклероз аорты, коронарных артерий, атеросклеротический кардиосклероз с нарушениями ритма по типу одиночной полиморфной, политопной желудочковой экстрасистолией (3 градации по Ryan) и редкой пароксизмальной неустойчивой наджелудочковой тахикардии. Я в затрудении. Какой диагноз можно здесь упустить? Ведь токсической аденомы или ФА на сцинти не видно, долгое время подавленный ТТГ с нормальной периферией. Согласно рекомендациям АА клинических эндокринологов положено давать тирозол. Как лечить в принципе, если операция тут не показана? Пробую прикрепить фото сцинти. |
#2
|
||||
|
||||
анитела? фото сцинти было бы полезным...
__________________
С уважением, Андрей Владимирович Поляков врач-УЗД |
#3
|
||||
|
||||
АТ в работе.
И вот такая сцинти. Получается, что проекция узлов на УЗИ соответствует гипофункционирующим зонам на сцинти. ТАБ - коллоид. А вот что находится в нижнем полюсе медиальнее и в верхнем полюсе в левой доле мне непонятно. |
#4
|
||||
|
||||
Можно подумать о проведении РЙТ
|
#5
|
||||
|
||||
А почему гипофункция обеих долей ?
По мне так слева очень даже накапливает.. Трахея смещена , данных о кальцитонине нет . Что значит по данным АА положен тирозол ? Положен , конечно , поелику есть тиротоксикоз, но вот положен навечно ? Дама так плоха , что радикальное решение вопроса невозможно и прогноз для жизни короткий ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
||||
|
||||
Спасибо за ответы.
Проекции узлов обеих долей на УЗИ соответствует гипофункционирующим зонам на сцинти - поэтому гипофункционирующие зоны с обеих сторон. Кальцитонин, АтрТТГ - все в работе. Тирозол по рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов, и конечно, не навечно. Хирурги в настоящий момент от нее отказались, так как компрессия органов средостения минимальна, на сцинти не описывают токсических аденом. Или я неправильно читаю сцинтиграфию? |
#7
|
||||
|
||||
Если с проекцией сложили - правильно ..
__________________
Г.А. Мельниченко |
#8
|
||||
|
||||
Уважаемая LVS!
Сцинтиграммы (точнее скеннограммы или сканнограммы) очень некачественные. Неужели в СПб нельзя сделать на хорошей аппаратуре? По данной картинке нельзя исключить два автономных узла (округлые синие зоны). Лучше переделать. |
#9
|
||||
|
||||
Сергей Александрович!
Я не могу отвечать за весь Петербург, но это, по-моему опыту лучшее заведение, которое выполняет сцинти в Питере. Вот так, к сожалению, обстоят дела. Если Вам известно конкретное учреждение, где можно в СПб сделать качественно, я буду очень благодарна за помощь. |
#10
|
||||
|
||||
Уважаемая LVS!
Медицинская Академия. |